Послеродовая депрессия как способ реакции психики при переходе на новый этап репрезентации. Симптомы. Психопрофилактика

Депрессивные расстройства делятся на психотические (психозы) и непсихотические (дородовая и послеродовая депрессия) Непсихотические расстройства характеризуются: адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте изменением чувствительности, реактивности (поводом для реакции становятся незначительные по силе и частоте раздражители ) сохранением критичности (но нередко сенситивно- заостренной) ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью проявлений.

Около 75% женщин испытывают в разной степени те или иные расстройства психики, связанные с рождением малыша Частота депрессий непсихотического уровня у родивших женщин составляет 10–15% Послеродовый психоз это одно из достаточно редких, но, к сожалению, тяжелых осложнений, которое встречается примерно у одной молодой мамы из тысячи (0,1-1,2%) проблемы послеродовых депрессивных расстройств обусловлена их высокой распространенностью, возможными негативными социальными последствиями, влиянием депрессии матери на ход развития ребенка

Факторы риска возникновения послеродовых психогенных депрессий (в порядке убывания значимости) психотравмы в период беременности, родов и послеродового периода преморбидные акцентуации личности астенического, истерического и психастенического типов первые роды патология беременности депрессивные эпизоды в анамнезе сложные внутрисемейные отношения рождение ребенка вне брака

Симптомы послеродовой депрессии * ухудшение настроения * печаль * плаксивость * раздражительность * бессонница * потеря аппетита * чувство одиночества * самоуничижение * хроническая усталость * постоянная и необоснованная тревога за ребенка

Причины послеродовой депрессии Соматические причины Психологические причины Соматические причины - гормональная перестройка организма. После рождения малыша у мамы резко понижается уровень гормонов эстрогена и прогестерона. Падает уровень выработки гормонов щитовидной железы, изменяется метаболизм, объем крови и кровяное давление. Эти физиологические причины характерны для всех и не являются ключевыми. Психологические причины особенно важны в лечении послеродовой депрессии, поскольку они являются ведущими. _

Психологические причины 1. Опустошенность Это чувство часто появляется у молодых мам сразу после рождения малыша. Им бывает тяжело расстаться с фантазиями и принять своего реального ребенка. Первое время после рождения он может казаться даже чужим. 2. Неоправданные ожидания от родов Зачастую мамочке кажется, что после родов все самое сложное будет позади и начнется новая удивительная жизнь, полная счастья и радости материнства. Но после родов все самое сложное только начинается. 3. Ограничение привычного жизненного уклада Происходит конфликт между новой ролью «мамы» и прежними привычками и запросами. Некоторые мамы не могут смириться, что с появлением малыша их образ жизни радикально меняется, появляется множество ограничений. Прежние составляющие жизни: карьера, общение с подругами, шопинг, и т.д. уходят на неопределенный срок. Зато появляется множество обязанностей, которых не было раньше. Вся жизнь мамы начинает вращаться вокруг маленького человечка. И зачастую это вызывает состояние неудовлетворенности жизнью и печаль.

4. Перестройка отношения к жизни. С появлением малыша у мамы начинает формироваться новое мировоззрение. Появляются другие ценности, цели и задачи. На первое место выходит жизнь, здоровье и благополучие своего малыша, чувство ответственности за него.Зачастую такая перестройка может испугать молодую маму. Иногда возникает ощущение потери собственной индивидуальности. Этот момент особенно важно учитывать при лечении послеродовой депрессии 5. Страх не соответствовать идеальному представлению себя как мамы. Некоторые женщины, создают в своем воображении образ идеальной матери и пытаются изо всех сил ему соответствовать. Такие мамочки начинают переживать из-за пустяков и постоянно тревожиться. Им кажется, что они не справляются с этой ролью, что они никудышные матери. Они постоянно бояться совершить ошибку и не расслабляются, что приводит к еще большей усталости и напряжению. Этот аспект послеродовой депрессии так же требует психотерапевтического лечения.

Структура послеродовых психогенных депрессий Тревожно-депрессивные расстройства (60,8%) Истеро-депрессивные расстройства (25,7%) Астено-депрессивные расстройства (8,1%) Меланхолический тип депрессии (5,4%)

При тревожно-депрессивном типе расстройств * Наблюдается болезненно сниженное настроение. * Структура депрессивных переживаний зависит от характера психотравмирующей ситуации. В большинстве случаев основной темой депрессивных мыслей является наличие болезни ребенка, переживания по поводу исхода послеродового периода, реже доминирует тема внутрисемейных конфликтов, развода с супругом. * Тревожные расстройства у родильниц характеризуются чувством неопределенной опасности, ожиданием надвигающихся неприятных событий. * В тревожных переживаниях отражается психотравмирующая ситуация, послужившая причиной возникновения аффективных расстройств (страх перед родами, болезнь новорожденного, семейные конфликты и т.д.) *Соматические проявления тревоги в виде тремора рук, лабильности артериального давления, потливости, тахикардии. *У женщин отмечается непродуктивное повышение двигательной активности, суетливость, беспокойная мимика, тревожное выражение лица, бегающий взгляд, ускоренная речь.

При истеро-депрессивном типе расстройств Сниженное настроение сочетается с демонстративностью в поведении и высказываниях, преувеличением тяжести имеющихся расстройств. Характерна лабильность аффективных нарушений, колебания глубины депрессии в зависимости от внешних факторов. В структуре депрессивных переживаний доминирует тема собственного здоровья, беспокойство о ребенке у родильниц данной группы значительно меньше, чем у остальных женщин с послеродовыми депрессиями. Характерны ощущения в виде «комка в горле», «слабости в ногах» и т.п. Раздражительность, склонность к бурным реакциям на малозначимые события. Плаксивость, жалобы на «недостаток внимания», «отсутствие помощи в уходе за ребенком».

При астено-депрессивном типе расстройства Проявляется подавленное настроение, снижение физической активности, а также наличие слабости, повышенной утомляемости, чувства понижения жизненного тонуса. У родильниц наблюдается снижение толерантности к повседневным нагрузкам, истощаемость. Трудности сосредоточения, «периодические ощущения пустоты в голове». У родильниц отмечается проявления психической гиперестезии. Жалобы на то, что «звуки кажутся слишком громкими», «свет режет глаза», «раздражает прикосновение одежды».

При меланхолическом типе депрессии Меланхолический тип послеродовых депрессий характеризовался относительной равномерностью и чистотой депрессивной триады. Клиническая картина определялась беспричинным пессимизмом, унынием, подавленностью, явлениями идеаторной и моторной заторможенности.