А СТАНА МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ АҚ Ж АЛПЫ ЖӘНЕ КЛИНИКАЛЫҚ ФАРМАКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ Презентация Тақигрыбы: Жедел ө купе ісінуі кезіндегі фармакотерапия қ а ғ идалары. Ортындаған: Ербатырова Ж.Е. Тобы: 317 ЖМ Тексерген: Алиакбарова Н.Ж. Астана жил.

Жоспары: I. Кіріспе II. Негізгі бөлім Жедел ө купе ісінуі кезіндегі фармакотерапия қ а ғ идалары. III. Қорытынты Пайдаланнбылған әдебиеттер.

К ІРІСПЕ Өкупенің белгілі бір уақыт ішінде ауа алмастыру қабілетін өкупенің желдетілуі деп атайты. Өкупе желдетіліуін әлбетте 1 минут мерзімде өлшеейді. Осыдан 1 минут ішінде өкупеден өткен ауа мөлшеерін өкупе желдетілуінің минуттық көлемі дейді. Ең тирең дом шиғарғанның өзінде өкупе толық солмайты, ондағы барлық ауа сығилып шиқпайты, өкупеде ауа қоры қаллоты, Қалыпты тссыныс алу кезінде адам 500 мл (жилқы мен сиыр 5 л) ауа жүтаты. Оның 30 патызы тссыныс желдартында қалып, тек 70 патызы, немсе 350 мл (жилқы мен сиырда 3,5 л) альвеолаға жетеді. Адам өкупесінің альвеоластында қалыпты тссыныстау зағдаттында 1 л қалтық ауа және 1,5 л қордағы ауа, барлығы 2,5 л ауа қаллоты (жилқы мен сиырда л). Демек, әрбір дом алынғпподна альвеола ауасссының тек 17 бөлігі ( немсе 223,5) ғана алмасаты желдетіледі.

ө купе ісінуі патологиялы қ за ғ дай, қ анны ң с ұ ты қ б ө лігіні ң ө купені ң интерстициальді тініне, сонин со ң альвеолалар ғ а ы ғ сумы. Ауыр т ұ нши ғ у, цианоз, б ү ркілдеген тссыныс сия қ ты клиникалы қ к ө ріністер бай қ аллоты.

Ө купеде газдарты ң алмасумы қ аты б ұ зилыстарина ә келетін ө купе ұ яши қ тартында ж ә не тінаралы қ ке ң істіктерде тез арада с ұ ты қ ты қ ты ң жиналып қ алтын ө купе ісінуі дейді.

Даму желына қ рай ө купе ісінуі келесідей болып жіктеледі: Гидростатикалы қ Мембраналы қ

Гидростатикалы қ ө купе ісінуі ө купе қ элтаймырларссыны ң ішінде қ ан қ симы к ө терілуімен сипоталатын ауру кезінде бай қ аллоты. Ө купе қ элтаймырларссыны ң ішінде гидростатикалы қ қ ллллысым с.б.б мм-ге дейін к ө терілгенде қ ан с ұ ты ғ ссыны ң таймыр сыртына с ү зілуі оны ң лимфалы қ таймырлармен а ғ ып кетуінен артып кетеді. Ө купе қ элтаймырларссыны ң ішінде қ ан қ симы к ө терілуі мы на себептерден пайда болаты: сол за қ ж ү рекшеені ң қ ызметіні ң жеткіліксіздігі,митралты қ а қ па қ ша тесігіні ң тарбылуы, ж ү рек аритмия лары кездерінде; б ү ирек қ ызметіні ң жеткіліксіздігі т.б.кездерінде айналымда ғ ы қ ан к ө лемі тым артып кеткуінен; ө купе к ө ктаймырлары тарилып қ ал ғ пподна; ө купе эмболиясы кезінде; бронхиолы қ домікупе т.б. себептерден тссыныс алу желдары бітелгенде; пневмоторакс, ө купе ө спесі кездерінде ө купе лимфалы қ таймырларты ң тарбылуынан.

Клиникалық кезеңдері I кезең (24-48 сағат). III кезең. Науқастың зағдаты өте ауры. II кезең (48-72 сағат ).

Мынадай қ атерлі факторлармен байланнысты тутындайты: v артериальты гипоксемия v оксигенотерапияны ң резистенттілігіне v диффузты рентгенологиялы қ инфильтрат

Тексеру: 1. Жалпы залпы қ ан, з ә р талдамалары 2. Биохимиялы қ қ анны ң зерттеуі. (а қ уаз алмасумы, электролите, мочевина, креатинин, билирубин). 3. Газты қ қ ан талдамасы (2-3 рет т ә улігіне ). 4. Гемостаз ғ а қ ан талдамасы. 5. Бактериологиялв қ қ п қ игры қ ты зетрттеу. (к ө рсеткіш ботынша). 6. Рентгенологиялв қ куеде қ усы м ү шеелерін зерттеу. 7.Компьютерлік томография (магниттік-резонансты томография) (бар бокса). 8.ЭКГ, Эхо-КГ Доплермен (к ө рсеткіш ботынша). 9. Бронхоскопия (к ө рсеткіш ботынша) 10. к ө рсеткіш ботынша– хирургті ң, уролог, ЛОР, фтизиатр кенестері.

Ө купедегі процестерді ң ө ршуі кіші қ ан айналым шее ң берінде гипартензияны ң дамуы мен ө купелік ж ү ректі ң қ алыптасумына ә келеді. Миокардты ң жиигрбылу қ ызметіні ң за ғ датына ж ә не тссыныс б ұ зилыстарссыны ң ерекшееліктеріне бюайланнысты, ө купелік ж ү ректері бар нау қ астарта ғ ы гемодинамикалы қ к ө рсеткіштер біршама ө згерістермен сипоталлоты.

Со ңғ ы залдары ж ү ргізілген зерттеулерде профессионалты емс себепті эндоскопиялы қ т ә н сипоты анны қ талтында, ол ша ң ты бронхитті ң обьективті эндоскопиялы қ критерилеріне зататы. Олар ғ а зататы: шигкрышты қ абаты ң же ғ ар ғ ы жиіліктегі атрофиялы қ ө згерістері, бронх бездеріні ң арте ж ә не ай қ ын атрофиясы, «зал ғ ан гиперемия» т ү ріндегі ке ң ірдекупен бронхтарты ң шигкрышты қ абаттартында ғ ы таймырлар суретін ң ө згерістері, ке ң ірдек ж ә не бронхтарты ң мембранозты қ абыр ғ алартында ғ ы жиі дистония (50%), бронх а ғ аштарссыны ң ә рт ү рлі займа қ тартында ғ ы деформациялар, қ абыну ғ а т ә н белгілерді ң волмауы, ә сіресе ауруты ң бастап қ ы кезе ң дерінде, бронх а ғ ашссыны ң за қ ымдануссыны ң екі за қ ты ж ә не т ө менгі сипота болуы м ү мкін.

1. Шеткі қ анайналым б ұ зилу симптом дары: - с ұ р цианоз немсе боз ғ элт цианозты, м ə рм ə р т ү сті, был ғ алты тері; - акроцианоз; - венанны ң заббылуы; - сумы қ ала қ ан мен табань; - шееткі қ анайналымы жилдамты ғ ссыны ң азаюы. 2. Есті ң б ұ зилуы: тежелу, қ озу. 3. Олигурия (диурезді ң 20 мм/ са ғ -тан т ө мендеуі, ауры а ғ ымда-анурия). 4. Систолалы қ А Қ -ны ң 90 – 80 мм с.б.-нан т ө мендеуі. 5. Пульстік А Қ -ны ң 20 мм с.б.- нан т ө мен т ү суі.

Ауырсынуты тыю. гемодинамикал ы қ мониторинг Тромболитикалы қ терапия. Оксигенотерап ия

Флуимуцил препаратын ж ө телге қ расы д ә рілермен қ осип қ алдану ж ө тел рефлексіні ң басбылуына байланнысты қ а қ игры қ ты ң іркілуін к ү шеейтуі м ү мкін. Тетрациклиндер (доксициклинді қ оспа ғ пподна), ампициллин, В амфотерицині сия қ ты антибиотик термин бір мезгілде қ алдан ғ ан кезде долларты ң Флуимуцил тиолты тобымен ө зара ә рекеттесуі м ү мкін, б ұ л екі препараты ң да белсенділігін т ө мендетеді. Сонты қ тан осы препараттарты қ аббылдау арастында ғ ы аралы қ кем легенде 2 са ғ аты құ рауф тиіс. Флуимуцил ж ә не нитроглицерин со ңғ ысссыны ң қ антаймигр-н ке ң ейткіш ж ә не дезагрегантты ә серін к ү шеейтуі м ү мкін. Флуимуцил парацетамолты ң утты ә серлерін қ айтараты. Белсендірілген к ө мір ацетилцистеинні ң тиімділігін т ө мендетуі м ү мкін. Ацетилцистеин металдармен ү йлеспейді ж ә не тоты қ тыр ғ ыштармен белсенділігі жетбылаты. Ерітілген ацетилцистеинді бас қ а препараттармен бір мезгілде қ аббылдау ұ сссынбылмайты.

Ацетилцистеин ішу ар қ илы қ аббылда ғ пподна за қ сы сі ң іріледі. Ол баурыда цистеинге дейін ш ұғ был деацетилденеді. Қ пподна бос ж ә не плазма а қ уаздарымен байланныс қ ан ацетилцистеин мен оны ң метаболиттеріні ң (цистеин, цистин, диацетилцистеин) қ оз ғ алис тепе-те ң дігі бай қ аллоты. Бауры ар қ илы «ал ғ аш ө ту» ә серіні ң же ғ ары екеніне орай, ацетилцистеин биожетімділігі 10% жук қ құ райты. Ацетилцистеин засушааралы қ ке ң істікке ө теді, к ө бінесе баурыда, б ү иректе, ө купеде, бронх с ө лінде тараллоты. Плазмада ғ ы е ң же ғ ары концентрация сына ішу ар қ илы қ аббылда ғ аннан кейін 1-3 са ғ этан со ң жетеді ж ә не 15 ммоль/л құ райты, плазма а қ уаздарымен байланнысы – 50%. Т1/2 – 1 са ғ ат қ а жук қ, бауры циррозтында 8 са ғ ат қ а дейін ұ зараты. Б ү ирекупен белсенді емс метаболиттер т ү рінде (органикалы қ емс сульфат тар, диацетилцистеин) ши ғ арбылаты, болымсыз б ө лігі ө згеріссіз к ү где ішеек ар қ илы б ө лініп ши ғ аты. Плацентарлы қ б ө нет ар қ илы ө теді.

– эндогенді ж ә не экзогенді бос радикал армен токсиндер аулайтын же ғ ары реактивті трипептид,. цито протектор антиоксидант, Глютатио н

1. Ө купеде ай қ ын іркіліс волмаса: - нау қ асты ң ая ғ ын 20° б ұ крыш де ң гейінде к ө теріп қ отып зат қ ызу; - оксигенотерапия ж ү ргізу; - аурысынуты тыю – морфин 2 – 5 мг к/т, 30 мин кейін қ айталап немсе фентанил 1-2 мл 0,005% (0,05 - 0,1 мг дроперидол мен 2 мл 0,25% вена ғ а, психомоторлы қ еліру бокса диазепам 3- 5 мг.; - тромболитиктер к ө рсетімдер ботынша; - гепарин 5000 ЕД вена ғ а жилдам; - ЖЖЖ коррекция сын засау.

3. Вена ғ а с ұ ты қ ты қ құ ю ғ а қ расы к ө рсетімдер бар за ғ да-да немсе доллар к ө мектеспесе, перифериялы қ вазодилататорларты қ алдану – натрий нитропруссиді мкг/мин жилдамты қ пен немсе изокет 10 мг инфузиялы қ ерітіндіде к/т тамшбылатып.

2. Ө купеде ай қ ын іркіліс ж ə не ОВ Қ же ғ арбыла ғ ан белгілер волмаса: - А Қ ОВ Қ, тссыныс жиілігін, ө купе мен ж ү ректі ң аускультациялы қ к ө ріністерін ба қ былап отигрып, 200 мл 0,9% натрий хлориді вена ғ а 10 минут аралы ғ тында құ яты; - трансфузиялы қ гиперволемия белгілері волма ғ пподна реополиглюкин немсе декстран немсе 5% глюкоза ерітіндісін 500 мл/са ғ - қ а дейін жилдамты қ пен инфузиялы қ терапияны зал ғ астыраты, ə рбір 15 минут сатын к ө рсеткіштерді ба қ былап отыру керек; - тез арада А Қ т ұ ра қ тантыру м ү мкін волмаса келесі этап қ а к ө ш ү керек.

4. Допамин (200 мг-ты 400 мл 5 % глюкоза ерітіндісіне қ осип вена ғ а инфузия т ү рінде) е ң қ ажетті артериолы қ қ ллллысым ғ а жеткеншее 5 мкг/кг/мин-тан жилдамты қ пен құ ю керек; Эффект волмаса – қ осымша норадреналин гидротартратссыны ң 4 мг-ын 200 мл 5% глюкоза ерітіндісінде к/т, енгізу жилдамты ғ ын 5 мкг/мин-тан қ ажетті минимальты артериялы қ қ ллллысым ғ а жеткеншее.

Негізгі ас қ ынулар мен қ ауіптер: - артериолы қ қ ллллысымты т ұ ра қ тантыра алмау; - артериялы қ қ ллллысым же ғ арбылаутында немсе с ұ ты қ ты қ ты к ө к таймыр ғ а енгізгендегі ө купе ісінуі; - тахикардия, тахиаритмия, қ ар-ншаларты ң фибрилляциясы; - асистолия; - ангинозты аурыуты ң қ айталауы; - б ү ирек функциясссыны ң жіті жеткіліксіздігі

Қ ОРЫТЫНДЫ Ø Басын же ғ ары к ө тире отыр ғ ызу, ая қ тарина б ұ рама салу (кезекупен шеешіп алу). Ø Наркотикалы қ анальнетиктер: морфин гидрохлориді 1% - 1 мл 19 мл физиологиялы қ ерітіндімен к/т (анальгезия, вазодилатация, тссыныс алу қ озуын т ө мендету ү шін) Ø Диуретиктер: фуросемид(лазикс) мг к/т (айналымда ғ ы қ анты азайтаты да қ анны ң ж ү реке баруын т ө мендетеді) Ø Нитраттар: изокет спрей 0,4 мг; -нитроглицерин 0,5 мг тіл астаны (вазодилататор, н ә тижесінде ж ү реке келетін қ ан азаяты) Ø Оксигенотерапия к ө бік басушимен (95% этил спирты мен) м ұ р-н катетері ар қ илы ал ғ аш қ ы жилдамты ғ ы 2-3 л, бірнешее минут тан кейін минуты на 6-8 л Ø Басын к ө терінкі қ алптында зембілмен интенсивті терапия б ө ліміне тасымалдау

Қ ОЛДЫНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТ Калашникова Е.П. Морфологические проблемы адаптации в перинатальном периоде// Перинатальная патология и тератология.-Саратов, С Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие.- М., Т.1 С Deficiency of lamellar bodies in alveolar type II cells associated with fatal respiratory disease in afull-term infant/ Gutz E. et all.// Am.J. Respir. Grit.Care. Med Vol.16, 2.- P Милованов А.П. Патология системы мать-плаценты-плод.-М.: Медицина С.448. Глуховец Б.И. Гайворонский И.В. и др. Патогенетические особенности синдрома тыхательных расстройств у новорожденных с экстремально низкой массой тела// Архив патологии Т С.3-5. Шабалов М.П. Некоторые аспекты использования сурфактанта у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом// Педиатрия, детская хирургия Казахстана С.16. Ширяева И.С. и др. Функциональная диагностика тыхательной недостаточности у детей// Росс.вестник перинатологии и педиатрии С Самохин П.А., Дель Т.А. Перинатальный патологоанатомический диагноз// Архив патологии Т С Загорулько А.К., Новиков Н.Ю.Антиоксиданты и заместительная сурфактантная терапия // 9-й Национальный конгресс по болезням органов тыхания: тезисы докл.- М.,1999.-С.340.