ГРИПП Асс. кмн Сааева Н.М.
Грипп – острая антропонозная вирусная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, эпидемическим и пандемическим распространением характеризуется поражением дыхательных путей, выраженной интоксикацией, лихорадкой и катаральными явлениями.
Год ПодтипРаспространение H2N8Тяжёлая эпидемия H3N8Умеренная эпидемия H1N1Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)Испанский грипп H1N1Средняя эпидемия H1N1Средняя эпидемия H2N2Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп)Азиатский грипп H3N2Умеренная пандемия (Гонконгский грипп)Гонконгский грипп H1N1Средняя пандемия H5N1H5N1 и H3N2Тяжёлая пандемия (Птичий грипп)Птичий грипп H1N1Умеренная пандемия [6] (Свиной грипп) [6]Свиной грипп
Страна Население (млн.) Заболеваемость Число госпитализаций Число смертных случаев США млн млн.175, ,000,00012, ,500 Австрия 8480, ,0005, , ,200 Бельгия 10600, ,2 млн.7, , ,500 Франция 56 3,36 млн. - 6,72 млн. 39, ,6002, ,400 Германия 77 4,62 млн. - 9,24 млн. 53, ,2003, ,550 Италия 553,3 млн. - 6,6 млн.38, ,0002, ,250 Португалия 1060, ,0007, , ,500 Испания 402,4 млн. - 4,8 млн.28, ,0002, ,000 Швейцария 7420, ,0004, , ,050 Нидерланды 150,9 млн. - 1,8 млн.10, , ,250 Великобритан ия 56 3,36 млн. - 6,72 млн. 39, ,6002, ,400
Вирус гриппа - РНК - содержащий вирус Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae, имеет округлую форму, диаметром нм и состоит из нуклеокапсида (сердцевины вируса), заключенного в оболочку в состав которого входят гликопротеиды, липиды, а также энзим нейраминидаза. Зрелая форма вируса называется вирионом.
Характерной особенностью вирусов гриппа типа А - является их способность к антигенной изменчивости двух поверхностных белков- гликопротеинов: гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Она мо жет реализоваться путем «дрейфа» (частичная изменчивость анти генных детерминант) или «шрифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез гемагглютинина или нейраминидазы. (В.И.Покровский с соавт., 2004)). Антигенный «шифт» - специфиче ская особенность вируса гриппа А, приводящая к появлению его новых подтипов. Наличие различных антигенных вариантов привело к разработке унифицированных классификации вирусов. С 1980 г. по предложению ВОЗ, введена новая классификация вирусов гриппа А, основанная на обозначении антигенов гемагглютинина и нейрамини дазы. Гемагглютинирующие антигены всех штаммов вируса А сгруппированы в 12 протипов Н 1 Н 12. Нейраминидазные антигены в 9 подтипов.
Резервуар и источник инфекции человек с явными стертыми формами болезни. Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи воздушно-капельный. Вирус выделяется с каплями слюны, слизи, мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Естественная восприимчивость людей к гриппу высокая, но имеет индивидуальные колебания; восприимчивость к новым серотипам высокая.
Эпидемическое и пандемическое распространение гриппа в ко роткие сроки связаны: Большим числом легких форм болезни и коротким инкубационным периодом; Воздушно-капельным механизмом передачи; Высокой восприимчивостью людей к гриппу; Появлением в каждой новой эпидемии (пандемии) неизвестного антигенного варианта возбудителя, к которому нет иммунитета у населения; Специфичностью постинфекционного иммунитета, что создает возможность заболевания гриппом вызванного новым штаммом.
В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса: I репродукция вируса в клетках дыхательных путей; II вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции; III поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе дыхательного тракта; IV возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма; V обратное развитие патологического процесса.
Интоксикационный синдром является ведущим и характеризуется острым началом заболевания, быстрым (в течение нескольких часов) повышением температуры тела от субфебрильной до 40°С и выше, сопровождающееся ознобом. Катаральный синдром развивается позже. Этот синдром продолжается около 7-10 дней, длительнее держится кашель. Присоединяются жалобы на сухость, першение в горле и болезненность в носоглотке, заложенность носа. Геморрагический синдром проявляется лишь в 5-10% случаев. На фоне гиперемированной, с цианотичным оттенком, зернистой слизистой оболочки ротоглотки возможны точечные кровоизлияния. В некоторых случаях отмечают носовые кровотечения.
Страна Население (млн.) Заболеваемость Число госпитализаций Число смертных случаев США млн млн.175, ,000,00012, ,500 Австрия 8480, ,0005, , ,200 Бельгия 10600, ,2 млн.7, , ,500 Франция 56 3,36 млн. - 6,72 млн. 39, ,6002, ,400 Германия 77 4,62 млн. - 9,24 млн. 53, ,2003, ,550 Италия 553,3 млн. - 6,6 млн.38, ,0002, ,250 Португалия 1060, ,0007, , ,500 Испания 402,4 млн. - 4,8 млн.28, ,0002, ,000 Швейцария 7420, ,0004, , ,050 Нидерланды 150,9 млн. - 1,8 млн.10, , ,250 Великобритан ия 56 3,36 млн. - 6,72 млн. 39, ,6002, ,400
Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, респираторный дистресс-синдром.пневмония абсцессаэмпиемы респираторный дистресс-синдром Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.ринитысинуситы отитытрахеитыэнцефалитменингит неврит радикулоневрит синдром Реямиокардит
Выделение вируса. С целью выделения вирусов производят смывы и мазки из зева, носа, мазки с коньюктивы глаз, иногда используют мочу. Материал необходимо взять в первые дни заболевания, но не позднее 5-го дня, и немедленно доставляют в вирусологическую лабораторию в охлажденном виде (в термостате, наполненном льдом, или переносном холодильник е с отрицательной температурой). Иммунофлюоресцентный метод диагностики. С целью быстрой диагностики гриппа широко используют метод иммунофлуоресценции, для чего мазки и смывы из носоглотки обрабатывают флюоресцирующим специфическим иммуноглобулином. При наличии вирусов гриппа в ядре цитоплазме эпителиальных клеток образуются комплексы антиген - антитело, ярко зеленое свечение которых видно в люминесцентном микроскопе. Серологические методы исследования. Более эффектна серологическая диагностика гриппа, основанная на выявлении в сыворотке крови роста титра антител к вирусу. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА) с диагностикумом из консервированных эритроцитов, на поверхности которых фиксированы вирусы гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, взятые от больного в первые дни болезни и через дней. Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме РНГА, используют РСК, РТГА, РН. Высокочувствительным и весьма перспективным является иммуноферментный метод (М.А. Андрейчин, 1996).
Раннее (в первые 48 часов от начала заболевания) использование противогриппозных средств Минимальное применение жаропонижающих средств Антибактериальные препараты назначают: - при возникновении бактериальных осложнений - для профилактики осложнений в группе риска Группа риска - Лица с хроническими заболеваниями легочно- сердечной системы - Лица старше 60 лет - Дети до 2 лет - Беременные женщины
Этиотропное лечение Патогенетическая терапия Дезинтоксикационную терапию
Арбидол Взрослые и дети старше 12 лет: по 0,2 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней; Дети 6-12 лет: для лечения 0,1 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней; Дети 2-6 лет: для лечения 0,05 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней Альгирем (римантадин для детей старше 1 года) Лекарственная форма сироп. Для лечения гриппа Альгирем принимают по следующей схеме: детям от 1 до 3-х лет в 1 день по 10 мл (2 чайные ложки) сиропа (20 мг римантадина) 3 раза в день (суточная доза 60 мг); 2 и 3 дни по 10 мл 2 раза в день (суточная доза 40 мг); 4 день 10 мл 1 раз в день (суточная доза 20 мг). Детям от 3 до 7 лет: в 1 день 15 мл (3 чайные ложки) сиропа (30 мг) 3 раза в день (суточная доза 90 мг); 2 и 3 дни по 3 чайные ложки 2 раза в день (суточная доза 60 мг); 4 день 3 чайные ложки 1 раз в день (суточная доза 30 мг). Озельтамивир (торговое название Тамифлю) Выпускается в капсулах по 75 мг. Принимается внутрь независимо от приема пищи не позднее 48 часов от начала развития симптомов гриппа по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней. Противопоказан у детей до 12 лет и при выраженной почечной недостаточности. Рекомбинантный интерферон альфа 2 (торговое название Гриппферон, Альфаферрон, Интерлок, Инферон, Лейкинферон, Локферон, Реальдирон, Свеферон, Эгиферон) Назначают местно в нос. В первые часы заболевания закапывают в каждый носовой ход по несколько капель (возрастная норма) каждые мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сутки в течение 3-4 суток. детям до 1 года по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза МЕ, суточная доза МЕ); детям от 1 до 3-х лет по 2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная ME); детям от 3-х до 14 лет по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза ME); взрослым по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза ME, суточная доза ME).
Препараты Группы населения Кратность прививки Способ введения.Доза, мл. Вакцина гриппозная аллантоисная живая Дети с 7 лет, взрослые Однократно Интрана-зально 0,5 Вакцина гриппозная живая аллантоисная для иммунитета детей Дети с 3 до 14 лет Двукратно Интрана-зально Очищенная живая гриппозная вакцина Дети с 16 лет, взрослые Однократно Интрана-зально 0,5 Вакцина гриппозная инактивированная Взрослые с 18Однократно Подкожно 0,5 Вакцина гриппозная три-валентная полимер-субъединичная «Гриппол» Взрослые с 18 лет Однократно Подкожно 0,5
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!