Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Кафедра стоматологии хирургической и челюстно- лицевой хирургии Ангина Женсуля - Людвига (Angina Gensouli - Ludwigi). Выполнил:483-группы Дадаев Б.А.

Людвига ангина- -гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Вызывается преимущественно анаэробной микрофлорой.флегмона

Клиническая картина: Вместо гноя отмечается небольшое количество ихорозной зловонной жидкости цвета мясных помоев. Мышцы дна полости рта утолщаются, местами содержат очаги с пузырьками газа с резким ихорозным запахом. При осмотре больного отмечается бледность с землистым оттенком кожных покровов лица. Крепитация при пальпации, инфильтрат плотный. Через 3-4 дня на коже в области инфильтрата появляются сине- багровые пятна, иногда - пузыри. Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации. Температура принимает септический характер, с большими колебаниями в утренние и вечерние часы (гектический тип температурной кривой). При исследовании крови - лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также могут наблюдаться оталгия и дисфония. Язык вследствие отека мягких тканей под ним может быть увеличенным, обложенным.

Диагностика: Диагноз ангины Людвига устанавливается на основании клинической картины. Помощь в установлении границ распространения инфекции может оказать компьютерная томография и магнитно- резонансное сканирование. В 1939 году Гродинский разработал диагностические критерии для ангины Людвига: 1. двустороннее неабсцедирующее воспаление подкожной клетчатки поднижнечелюстного пространства; 2. серозно-геморрагический гнилостный инфильтрат с малым количеством гноя; 3. вовлечение в патологический процесс соединительной ткани, фасций, мышц - с интактными железистыми структурами; 4. распространение per continuitatem, но не по лимфатическим путям.

Больной ангиной Людвига: 1 сильный отёк подчелюстной области; 2 вид полости рта: язык увеличен, подъязычные складки слизистой оболочки резко отёчны и приподняты.

Техника операции: Прощупывают углы и край нижней челюсти, отступая от которых на 1-1,5 см, проводят, так называемый, "воротниковый" разрез от одного до другого угла нижней челюсти. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с подкожной мышцей шеи. Затем тупо раздвигают подлежащие ткани в месте их наибольшего напряжения. Омертвевшие ткани и небольшое количество ихорозной жидкости эвакуируют. Рану дренируют. Особенность лечения гнилостно некротических флегмон – назначение антибиотиков, действующих на анаэробную флору (метронидазол).

Схема оперативного вмешательства при ангине Людвига: 1 разрезы в подчелюстной области параллельны краю нижней челюсти, а разрез от подбородка до подъязычной кости соответствует шву челюстно-подъязычных мышц; 2 воротниковый разрез по верхней шейной складке.

Показанием для наложения трахеостомы у больных с ангиной Людвига является появление признаков нарастающей дыхательной недостаточности, вызванной нарушением проходимости верхних дыхательных путей вследствие сдавления их отеком.

Во время хирургического вмешательства

Постоянные выделения из свищевого хода

Сформировавшаяся оростома и некротизирующий фасций в ее области

Профилактика: Плановая санация полости рта и глотки у детей и взрослых; предупреждение анаэробной инфекции при ранениях челюстей и мягких тканей дна полости рта сантиметров Анаэробная инфекция, профилактика.