ВНКЗ ЛОР Інститут медсестринства та лабораторної діагностики ім. Андрея Крупинського Презентация на тему: «Холецистит » Підготувала: Студентка групи IМС-23 Чорна С.М Перевірив: Журомський В.С М.Львів

Гострий холецистит – гостре неспецифічне запалення жовчного міхура, спричинене порушенням відтоку жовчі внаслідок обтурації шийки міхура та міхурової протоки або як результат дії інших чинників на стінці жовчного міхура.

Етіологічні чинники гострого холециститу Сприяючі Місцеві: Анатомічні особливості жовчного міхура та протоків; Ураження стінки жовчного міхура різноманітними механічними та хімічними агентами. Загальні: Сенсибілізація організму; Зміна імунореактивності та резистентності організму; Порушення нейрогуморальної регуляції жовчного міхура і жовчних шляхів. Викликаючі: застій жовчі, - що виникає внаслідок механічних перешкод (обтурація конкрементом, звуження міхурової протоки, вроджені вади) - функціональні порушення (спазм сфінктерів, нейрогуморальні розлади і т. ін.). порушення кровопостачання стінки жовчного міхура хронічні зміни в жовчевому міхурі і протоках (стриктура, стеноз, атонія та ін..). Найчастіша комбінація, що викликає гострий холецистит: порушення відтоку жовчі; наявність інфекції (слід зауважити, що її активація можлива тільки в умовах порушення пасажу жовчі); сенсибілізація організму; пошкодження стінки жовчного міхура (механічне, хімічне).

Класифікації гострого холециститу Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб X перегляду (МКХ-Х) виділяють: 1.Гострий холецистит, з жовчекамяною хворобою 2. Гострий холецистит, безкамяний. Залежно від наявності конкрементів у жовчному міхурі: - гострий калькульозний холецистит; -гострий безкамяний (акалькульозний) холецистит. За формою запалення: - без деструкції тканин стінки: катаральний; - деструктивний: флегмонозний, гангренозний За клінічним перебігом: - неускладнений; - ускладнений..

Гострий катаральний холецистит характеризується незначним збільшенням жовчного міхура, в якому міститься серозний ексудат. У запальний процес втягується також підслизовий шар слизової оболонки. Виразна інфільтрація стінки міхура лейкоцитами визначається за наявності гнійного холециститу. В просвіті міхура виявляється скупчення гнійного ексудату. У тяжких випадках на слизовій оболонці утворюються виразки.

При флегмонозному холециститі (гнійному) жовчний міхур також збільшений в розмірі, різко напружений, стінка його потовщена, інфільтрована, покрита фібрином, в просвіті каламутна жовч або гній, камені, слиз і т.д. Характеризується дифузною інфільтрацією стінок жовчного міхура поліморфоядерними лейкоцитами, нерідко з утворенням мікроабсцесів. Особливо виражені зміни слизової у вигляді некрозу, покритого фібрином брудно-зеленими плямами, при відторгненні яких утворюються глибокі виразки і можлива перфорація. Таку форму гострого холециститу рідко вдається вилікувати консервативними заходами. Часто утворюється емпієма жовчного міхура і розвиваються гнійні ускладнення: інфільтрати, абсцеси, перитоніти

При гангренозному холециститі колір жовчного міхура багряно-червоний, стінка потовщена, слизова некротизована і місцями відшаровується. Вміст геморагічного характеру з неприємним некротическим запахом. Морфологічні зміни виражаються в некрозі всіх шарів стінки міхура. Ці зміни є незворотними, супроводжуються розвитком ускладнень: апендикса, перитонітом.

Ускладнення гострого холециститу: - гостра водянка жовчного міхура; - емпієма жовчного міхура; - перфорація жовчного міхура; - перивезикальний інфільтрат або абсцес; - холедохолітіаз; - обтураційна жовтяниця; - гнійний холангіт; - абсцес (абсцеси) печінки; -біліарний сепсис; - гострий гепатит; - перитоніт – місцевий, розлитий або загальний; - біліарний панкреатит; - печінково-ниркова недостатність; - внутрішні жовчні нориці: біліо-біліарні, біліарно-кишкові; - гостра обтураційна (жовчнокамяна) кишкова непрохідність.

Клініка гострого холециститу початок раптовий; різкий інтенсивний колючий або ріжучий біль у правій підреберній ділянці і середньому епігастрію з іррадіацією в праве плече, ділянку шиї і нижньої щелепи; 5-8% хворих виникає сильний переймоподібний біль в ділянці серця, лівої лопатки та лівого плеча, які іррадіюють з верхньої половини живота; нудота та блювання яке не приносить полегшення(блювання шлунковим вмістом, пізніше в блювотних масах часто виявляється жовч; затримка газів та випорожнень; здуття живота; Температура тіла коливається в широких межах – від субфебрильної до 38-39о С ; втрата апетиту; загальна слабкість; зниження працездатності; пожовтіння шкіри; посвітління калових мас (ахолічний кал); потемніння сечі.

При обєктивному обстежені відставання в диханні правої половини грудної клітки, що повязано з посиленням болю на вдиху; почервоніння обличчя; пізніше шкіра стає блідою, покривається потом, може визначатися акроціаноз; Язик, звичайно, вкритий білими або жовтими нашаруваннями (смага), при деструктивному холециститі – сухий; неповних пацієнтів часто вдається пропальпувати ущільнений і збільшений жовчний міхур У неповних пацієнтів часто вдається пропальпувати ущільнений і збільшений жовчний міхур

Для гострого холециститу характерні низка симптомів, які в комплексі з іншими методами обстеженнями допомагають верифікувати діагноз. симптом Березнєговського - Елекера (Ehlecker) іррадіація в надпліччя та нижню щелепу; симптом Караванова-Спектор - зміщення пупка доверху і вправо внаслідок напруження мязів правої половини живота; симптом Ортнера (Ortner)-Грекова – болючість при постукуванні ребром долоні по правій реберній дузі; симптом Мерфі (Murphy) – підсилення болю і обрив вдиху при глибокій пальпації в проекції жовчного міхура; симптом Мюссі (Mussy) – при натисканні між ніжками правого кивального м'яза виникає біль (френікус-симптом); симптом Боаса (Boas) – болючість при натисканні пальцем праворуч від VIII-X хребця на спині; симптом Захар'їна – біль при постукуванні або натисканні на ділянку проекції жовчного міхура; симптом Вольського - болючість, що виникає при легкому ударі ребром долоні в правому підреберї косо знизу вверх; симптом Кера (Kehr) - болючість підчас вдиху при припальпації правого підребер'я;

точка Кера (Kehr) - розміщена в місці пересічення зовнішнього краю прямого мяза та реберної дуги - при натисканні в ній пацієнт відчуває біль; симптом Ляховицького - болючість при легкому натисканні мечоподібного відростка особливо уверх. Виникає внаслідок лімфангоїту та запальної реакції лімфовузлів, що розміщені позаду мечоподібного відростка; симптом Маккензі (Mackenzi) - гіперестезія шкіри передньої черевної стінки при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини; симптом Рансогофа (Ransohoff) - обмежена жовтушність пупка при жовчному перитоніті; симптом Рісмана (Riesman) - різке посилення болю при постукуванні в ділянці правого підребер'я; при цьому хворий затримує дихання на вдиху. симптом Сквірського - поява болю в правому підреберї при перкусії ребром кисті правіше хребта на рівні IXXI грудних хребців.

Лабораторна діагностика гострого холециститу Загальний аналіз крові Діагностичне значення мають зміни показників білої крові. Частіше у хворих відзначається лейкоцитоз (до 14,0х109 У лейкоцитарній формулі визначається нейтрофільоз. Біохімічне дослідження крові У хворих необхідно визначити рівень білірубіну (загального і прямого), активність аспартат- і аланін амінотрансфераз, лужної фосфатази, гамаглутамілтрансферази, креатиніну, сечовини, білка, глюкози, електролітів, активність амілази.

Інструментальні методи обстеження Ультрасонографія. Рентгенологічні методи обстеження. Компютерна томографія. Лапароскопія. Ретроградна холангіопанкреатикографія

Лікування хворих на гострий холецистит 1.Консервативна терапія гострого холециститу: Боротьба з болем -широко використовують ненаркотичні аналгетики (аналгін – метамізол - 50% - 2,0мл, кеторолак, диклофенак, дексокетопрофен), а також препарати комбінованої спазмолітичної та аналгетичної дії: баралгін, максиган, спазган, спазмалгон тощо. Введення цих засобів поєднують з антигістамінними препаратами: 1% дімедрол, 2,5% діпразин, 1-2% супрастин тощо, які потенціюють дію аналгетиків та мають певний седативний ефект Антибактеріальну терапію проводять з моменту поступлення. Необхідним критерієм вибору антибіотика є висока концентрація його в жовчі. Призначають цефалоспорини ІІІ покоління (цефоперазон, цефтазидим, цефуроксим), фторхінолони ІІ покоління у поєднанні з нітроімідазолами. Також рекомендовано використовувати комбіновані препарати - ampicillin-sulbactam (Unasyn), ticarcillin-clavulanate (Timentin)

Інфузії з метою дезінтоксикації і корекції водно-електролітного балансу повинні становити 1,5-2 л на добу (при відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи); призначають полійонні розчини, глюкозу. При наявності механічної жовтяниці обєм інфузій повинен збільшуватись, вводять сечогінні препарати (фурасемід) та гепатопротектори: ліпоєва кислота 2%-2,0 в/в, ліпамід, есенціале, антиоксиданти (тіотріазолін) та ін. Н2-блокатори й антацидні препарати показані у випадках небезпеки розвитку гострих стресових виразок 2.Хірургічне лікування гострого холециститу лапаротомна холецистектомія лапароскопічна холецистектомія холецистостомія