Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Ейский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края Курсовая работа по ПМ 02 «Лечебная деятельность» МДК «Оказание акушерско-гинекологической помощи» тема: «Оказание помощи женщинам с анатомическим узким тазом в период беременности и родов» Выполнила Василенко Анастасия Андреевна Студентка 3 курса 331 группы Специальность «Лечебное дело» Руководитель Сапожникова Нина Григорьевна
СОДЕРЖАНИЕ Введение Глава 1. Теоретические основы «анатомически» и «клинически» узкого таза 1.1 Анатомически и клинически (функционально) узкий таз 1.2 Классификация анатомически узкого таза. 1.3 Диагностика узкого таза. 1.4 Характеристика различных форм узкого таза. Вывод Глава 2. Оказание помощи женщинам с анатомически узким тазом в период беременности и родов. 2.1 Течение и ведение беременности при узком тазе. 2.2 Ведение родов при узком тазе. Оказание помощи. Вывод Заключение Список использованной литературы
Важную роль во время беременности играют размеры таза. Наличие узкого таза при беременности может повлиять на течение родов, быть причиной травмы плода, или роды завершают кесаревым сечением. Поэтому, одним из моментов при постановке на учет в женской консультации является измерение размеров таза и дальнейшее прогнозирование течение беременности и родов. Цель: Оказание помощи женщинам с анатомическим узким тазом в период беременности и родов. Задачи: Провести теоретический обзор материала по теме узкий таз, беременность и роды. Особенности введения беременности и родов при узком тазе. Тактика фельдшера. Объект исследования: Беременные во время беременности. Предмет исследования: Оказание помощи женщинам с анатомическим узким тазом в период беременности и родов.
Теоретические основы «анатомически» и «клинически» узкого таза Анатомически и клинически (функционально) узкий таз Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты; если она меньше 11 см, то таз считается узким. Клинически узкий таз - это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего. Причины происхождения узких тазов многочисленны: 1. недостаточное питание, 2. детский церебральный паралич, 3.полиомиелит. 4. Гормональные нарушения 5. Стрессовые ситуации 6. Прием гормонов К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза при рахите, остеомаляции, переломах, опухолях, туберкулезе, при врожденных аномалиях таза и пр.
Классификация анатомически узкого таза. Классификация анатомически узких тазов строится либо по этиологическому принципу, либо на основе оценки анатомически узких тазов по форме и степени сужения Классификация А.Я.Крассовского (1885 г.) А. Обширные тазы. Б. Узкие тазы. 1. Равномерносуженные тазы: а) общеравномерносуженный таз; б) таз карлиц; в) детский таз. 2. Неравномерносуженные тазы: 1) Плоские тазы: а) простой плоский таз; б) рахитический плоский таз; в) плоский люксационный таз при двустороннем вывихе бедра; г) общесуженный плоский таз.
2) Косые тазы: 3) Поперечносуженные тазы: а)анкилотический поперечносуженный таз; б) кифотический поперечносуженный таз; в) спондилолистетический поперечносуженный таз; г) воронкообразный поперечносуженный таз. 4) Спавшиеся тазы: а) остеомалятический спавшийся таз; б) рахитический спавшийся таз. 5) Расщепленный или открытый спереди таз. 6) Остистые тазы. 7) Тазы с новообразованием. 8) Тазы закрытые.
Диагностика узкого таза. Диагностика узкого таза проводится на основании: 1. данных анамнеза, 2. объективного исследования (наружная пельвиметрия, влагалищное исследование) 3. данных специальных методов исследования (рентгенопельвиметрия, ультразвук, компьютерная томографическая пельвиметрия, магнитный резонанс).
Характеристика различных форм узкого таза. Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров на 1,5–2,0 см и более Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6-1,0 см и более, относительным укорочением или увеличением прямого диаметра входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений битуберозного размера у большинства обследованных, уплощением крестцовой кривизны (более чем в 1/3 случаев)
Плоский таз. В нем укорочены прямые диаметры при обычной величине поперечных и косых диаметров. При этом различают три разновидности плоских тазов: 1) простой плоский таз; 2) плоскорахитический таз, 3) таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости.
Оказание помощи женщинам с анатомически узким тазом в период беременности и родов. Течение и ведение беременности при узком тазе. Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого риска и госпитализировать за дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения пред стоящих родов. При ведении беременности следует предусмотреть рациональное питание для профилактики крупного плода, дополнительные измерения таза, УЗИ во II и III триместре для уточнения члена расположения и предполагаемой массы плода, рентгенопельвиметрию по показаниям, госпитализацию в родильное отделение за несколько дней до родов, своевременную диагностику формы и степени сужения таза, выбор рационального метода родоразрешения.
Следует помнить, что: При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды протекают самостоятельно. В случае сочетания сужения таза I степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке. При II степени сужения таза решают вопрос о плановом абдоминальном родоразрешении. При III и IV степенях сужения благоприятный исход родов через естественные родовые пути невозможен. Следует своевременно решать вопрос о выполнении планового кесарева сечения.
Тактика фельдшера: Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом. Оценить данные общего и акушерского анамнеза: количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие осложнений. Определить течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая прибавка в весе, динамика артериального давления, изменения в анализах крови (по данным обменной карты). Проанализировать данные общего объективного исследования. Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность. Провести 4 приема наружного исследования и определить высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз (подвижна над входом в таз, фиксирована малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне). Произвести аускультацию плода.
Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание околоплодных вод, наличие в них мекония. При необходимости произвести влагалищное исследование. Поставить диагноз родов: первые или повторные; срочные, преждевременные или запоздалые; период родов раскрытия, изгнания, последовый; характер излития околоплодных вод преждевременное, раннее, своевременное; осложнения беременности и родов; особенности акушерско-гинекологического анамнеза; сопутствующая экстрагенитальная патология. При наличии условий и возможностей транспортировки госпитализация в акушерский стационар.
При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение. Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство. Признаки соответствия головки и таза. Признак Цангемайстера измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3–4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный. Ведение родов при узком тазе. Оказание помощи.
Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный) УЗИ Тщательный контроль за состоянием плода Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.
Для предотвращения осложнений беременности и родов с анатомически узким тазом. Профилактику его развития следует проводить в детском возрасте. Сюда входит: рациональный режим питания, отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой и спортом, соблюдение правил школьной гигиены и охрана труда девушек подростков. Необходимо своевременное распознавание и лечение гормональных нарушений, также влияющих на формирование костного таза.
Список использованной литературы 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. 572 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"". 2.Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой – ГЭОТАР- Медиа, 2014 г. 3. Акушерство / В. Н. Серов, А. С. Гаспаров, В. И. Кулаков Медицинское информационное агентство, 2011 г. 4. Акушерство / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. 5.Акушерство: учебник / под ред. Э.К.Айламазян М., с 6. Чернуха Е.А., Кулаков В.И., Волобуев А.И., Ельцова-Стрелкова Л.И. Ведение беременности и родов при узком тазе. Методические рекомендации. – М г. 7. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – Медицина г. 8. Моисеева Е.Н., Волобуев А.И., Коханский И.Н. Значение рентгенопельвиметрии в акушерской практике // Акушерство и гинекология. – 2015 г – с. 51 – Абрамченко В.В. Активное ведение родов – руководство. – С. Петербург 2014 г. 10. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Минск, 2014 г.