ГБОУ ВПО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра терапевтической стоматологии Методы диагностики апикального периодонтита. Обследование пациента. Зав. Кафедры Герасимова Л.П. Преподаватель Хайбуллина Р.Р. Выполнила студентка группы Ст-303 а Матвеева А.В. Уфа 2015

Методы диагностики апикального периодонтита. Обследование пациента.

Периодонти́т это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Классификация По этиологии различают следующие виды периодонтитов: Инфекционный. Травматический. Медикаментозный. Ятрогенный

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

1. Острый периодонтит: - острый серозный, - острый гнойный. 2. Хронический периодонтит: - фиброзный, - гранулирующий, - гранулематозный. 3. Обострение хронического периодонтита.

Острый периодонтит Наблюдаются: гиперемия, отек. Появляется экссудат: вначале его характер серозный, затем появляются мелкие желтые гнойные очаги. Через некоторое время очаги сливаются и в периодонте появляется гнойный экссудат. Экссудат – результат некроза тканей периодонта. Таким образом в клинике острого периодонтита две стадии: 1. Серозная 2.Гнойная

Острый периодонтит Жалобы Боль в конкретном зубе. Вначале боль легкая, недомогание, затем боль усиливается. Характерна боль при надкусывании. Может появиться субфебрильная температура. Характерен симптом выросшего зуба. Боль при употреблении горячего и в горизонтальном положении.

Острый периодонтит Общий осмотр Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица в основном не нарушена. У некоторых пациентов может быть незначительное нарушение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей. На месте отека кожа не изменена в цвете, безболезненна при пальпации, кожа собирается в складку.

Острый периодонтит Осмотр полости рта При осмотре слизистой около больного зуба гиперемирована, отечна (только в области больного зуба). Пальпация болезненна только с одной поверхности челюсти: на нижней челюсти – с вестибулярной; на верхней в области моляров – с оральной; в области остальных зубов – с вестибулярной). Зуб может быть интактный. Перкуссия больного зуба сопровождается резкой болью.

Острый периодонтит Дополнительные методы исследования ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме изменений нет. При исследовании анализа крови: Умеренное увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ (15-20 мм/ч). Появляется С-реактивный белок.

Острый периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и ещё потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит. Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом.

Хронический фиброзный периодонтит В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба. Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при надкусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает. Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченного зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Хронический гранулирующий периодонтит Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит Чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при надкусывании. Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней. Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

Хронический гранулематозный периодонтит При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Для диагностики всех форм хронических периодонтитов используется рентгенологический метод. При хроническом гранулирующем периодонтите в области верхушки корня зуба очаг просветления небольших размеров (до 0,5 см) без четких границ. При гранулематозном – очаг просветления с четкими границами округлой иди овальной формы до 0,5-0,7 см. При фиброзном – светлые участки чередуются с темными. Светлые участки – это участки замещения соединительной тканью. ЭОД при всех формах периодонтита свыше 100 мкА

Обострившийся хронический периодонтит Чаще даёт обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при надкусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отёк мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите. Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченным или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострившийся хронический периодонтит Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей чёткости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечёткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.