Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан Астана, 2016 год Министерство здравоохранения и социального развития РК

Обязательное социальное медицинское страхование 1. Что такое ОСМС и ФСМС? Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения. ОСМС обеспечивает участникам системы предоставление своевременной, доступной, качественной медицинской и лекарственной помощи. Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) - это некоммерческая организация, которая осуществляет сбор отчислений и взносов, закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую в объемах и условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг 2 2. В чем необходимость внедрения ОСМС? В мире происходят изменения, связанные с ростом неинфекционных заболеваний, внедрением новых медицинских технологий и увеличением численности пожилого населения, которые приводят к увеличению расходов на здравоохранение. В международной практике внедрение ОСМС отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы здравоохранения. Существующая система здравоохранения Казахстана должна быть готова к таким вызовам и своевременно реагировать на происходящие изменения. Большинство стран ОЭСР выбрали ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся. Такой подход требует распределения ответственности между государством, работодателем и гражданами за охрану здоровья. Внедрение ОСМС позволяет обеспечить принципы универсальности, социальной справедливости и солидарности.

Обязательное социальное медицинское страхование 3 3. Как узнать «застрахован» ли гражданин? Чтобы выяснить имеет ли гражданин доступ к системе ОСМС, работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных. Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. 5. Какие виды услуг может получить участник системы ОСМС? 4. Какие виды услуг в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи в системе ОСМС? Набор базовых услуг для всех Социально значимые заболевания (туберкулез, психич. заболевания и т.д.) Неотложная помощь Транспортировка Профилактические прививки Услуги ОМС, предоставляемые только для застрахованных граждан Услуги ОМС, предоставляемые только для застрахованных граждан Амбулаторные медицинские услуги - Первая помощь - Консультации Лечение в стационаре Лекарственные препараты на амбулаторном уровне

Обязательное социальное медицинское страхование 4 6. Как работает система ОСМС? ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека: государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (за социально-незащищенные слои населения: 4% (с г.) от среднемесячной заработной платы минус 2 года) работодатели – за наемных работников (с 2% (2017 г.) от дохода) работники (1% (с 2019 г.) от дохода) и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя (2% от дохода (с 2017 г.) Государство 5% 4% Взносы в Фонд соцмедстрахования в % «зарплаты» 5% 2% 3% 4% Работодатели Работники 2% 1% 7% 2% 3% 5% Предприниматели …

Обязательное социальное медицинское страхование 6. За кого платит государство взносы в ФСМС? Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан: -дети; -многодетные матери; -участники и инвалиды ВОВ; -инвалиды; -лица, зарегистрированные в качестве безработных; -лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернетных организациях; -лица, обучающиеся по очной форме обучения; -лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка; -неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет; -пенсионеры; -военнослужащие; -сотрудники специальных государственных органов; -сотрудники правоохранительных органов; -лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы; -лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах. -Государство осуществляет уплату взносов за 12 категорий, за исключением военнослужащих, сотрудников специальных и правоохранительных органов 5 7. Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам? Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах. В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного. За граждан, зарегистрированных в качестве безработных взносы осуществляет государство

Обязательное социальное медицинское страхование Как осуществляется сбор отчислений и взносов в ФСМС? Работники Работодатели Самозанятые Работники Работодатели Самозанятые Государство Банк второго уровня Казначейство МФ РК Казначейство МФ РК Терминал Госкорпорации (ГЦВП) ИС ФСМС ФСМС будет аккумулировать взносы и отчисления со стороны работников и работодателей, а также целевые трансферты для ГОБМП. В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за Комитетом государственных доходов – такой подход применяется во многих странах с обязательной системой общественного страхования. Это также позволит сохранить уже выстроенную и работающую систему без создания дублирующей сети сбора взносов – меньшие административные расходы и большая эффективность. Госкорпорация как автономная организация будет вести персонифицированный учет всех поступлений. Обмен информацией между системами Комитета гос доходов и Госкорпорацией с предоставлением необходимых сведений будет осуществляться на ежедневной основе.

Обязательное социальное медицинское страхование 7 * в расчете ИПН взят размер минимальной заработной платы на 2016 год. Размер МЗП – тк. ** взносы работников посчитаны на 2019 год Работодатель Работник Заработная плата: тк. Индивидуальный предприниматель Доход: тк. В старой редакции В новой редакции Взносы на ОСМС** ИПН* 1% тк. 10% тк. ИПН* 10% тк. КПН 20% тк. КПН 20% тк. Отчисления на ОСМС 2% тк. Налогооблагаемый доход: тк. Взносы на ОСМС ИПН* 2% тк. 10% тк. ИПН* 10% тк. Заработная плата: тк. Доход: тк. Фонд оплаты труда: тк. Разность тк. в размере КПН Разность 100 тк. в размере ИПН Разность 200 тк. в размере ИПН Пример расчета отчислений и взносов на ОСМС в 2017 г.

8 По всем интересующим вопросам обращаться по телефонам: 1414 или Материал подготовлен в соответствии с Законом ««Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года 405-V 1.Call-центр АО «Государственная Корпорация «Правительство для граждан» 2. Республиканский центр развития здравоохранения + 7 (7172) (вн.1037)