Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (Система медицинского страхования была введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан в. - презентация

1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (Система медицинского страхования была введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от )

2 Формы медицинского страхования а) обязательное (ОМС) б) добровольное (ДМС) ОМС является всеобщим и реализуется по единым правилам и программам ОМС. Программы включают «гарантируемый» объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных програм­мами ОМС. ДМС может быть коллективным и индивидуальным.

3 О Фонде Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2015 года составила 146,5 млн. человек; в том числе 61,5 млн. работающих и 85 млн. неработающих граждан. В I полугодии 2015 года в сфере ОМС работали медицинских организаций, 62 страховые медицинские организации и 221 филиал страховых медицинских организаций.

4 О Фонде В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в I полугодии 2015 года поступило 630,3 млрд. рублей или 95,3 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,9 млрд. рублей (1 %). В общей сумме расходов СМО в I полугодии 2015 года 98,6 % (645,5 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств в сфере ОМС было направлено 8,9 млрд. рублей, что на 211,6 млн. рублей (2,4 %) больше, чем в I полугодии 2014 года.

5 О Фонде В I полугодии 2015 года в медицинские организации поступило 678,6 млрд. рублей (в соответствующем периоде 2014 года – 622,3 млрд. рублей), в том числе на оплату медицинской помощи 677,8 млрд. рублей (99,9 %). В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила 70,7 %, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла и хим посуды и прочих материальных запасов – 15,2 %, продуктов питания – 1,8%, мягкого инвентаря - 0,1%, на оплату работ (услуг) – 10 %.

6 Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Федеральный закон от ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

7 Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Право застрахованного лица на обязательное медицинское страхование Право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи Право застрахованного лица на выбор (замену) страховой медицинской организации Право застрахованного лица на выбор врача и выбор медицинской организации Право застрахованного лица на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

8 Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Право застрахованного лица на защиту персональных данных Право застрахованного лица на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи. Право застрахованного лица на защиту своих прав и законных интересов

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22 вывод Федеральный Фонд Обязательного Медицинского страхования – государственный внебюджетный фонд