АТРИО- ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ

- Частичное или полное нарушение проводимости импульса от предсердий к желудочкам

АВ-блокады по уровню нарушения проведения импульса м.б. Проксимальными Дистальными

ПО устойчивости АВ-блокада м.б. Постоянная Транзиторная (преходящая) Интермиттирующая (перемежающаяся)

ПО этиологии Функциональная ОрганическаяВрожденная Лекарственная Другие причины

Органические причины ИБС. ОИМ (нижние, задние, передние) Миокардиты Болезнь Ленегра - склеро дегенеративное поражение проводящей системы Болезнь Лев а – склероз и кальциноз проводящей системы

При гипотиреозе При гипертиреозе Анкилозирующем спондилите Мышечная дистрофия Дюшена Обызвествление АВ-узла При подагре Саркоидозе Гемохроматозе

Лекарственные АВ-блокады сердечные гликозиды сердечные гликозиды Β –адреноблокаторы Верапамил Кордарон

Другие причины Гиперкалемия

Степени АВ-блокад Неполная АВ-блокада I степени Неполная АВ-блокада I I степени Полная АВ-блокада, Полная АВ-блокада, АВ-блокада I I I степени

Неполная Атриовентрикулярная блокада I степени м.б. Проксимальной Дистальной

Неполная Атриовентрикулярная блокада I степени АВБ I степени характеризуется только замедлением АВ проводимости..ЭКГ-признак АВБ I степени – интервал PQ 0,22 с форма и ширина желудочковых комплексов обычно нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодически возникающим блокированием проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам, что обуславливает регулярное или нерегулярное (в зависимости от типа блокады) выпадение желудочковых сокращений и комплекса QRST. характеризуется периодически возникающим блокированием проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам, что обуславливает регулярное или нерегулярное (в зависимости от типа блокады) выпадение желудочковых сокращений и комплекса QRST.

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц II Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, 2:1 Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, далеко зашедшая

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I Характеризуется периодикой Самойлова- Венкебаха - нарастающее увеличение продолжительности интервала P-Q в каждом электрокардиографическом цикле, с последующим блокированием импульса в АВ-соединении и выпадением комплекса QRST. Возникает пауза ( длинный интервал RR, в котором регистрируется своевременный зубец Р, но отсутствует QRST ); нарастающее увеличение продолжительности интервала P-Q в каждом электрокардиографическом цикле, с последующим блокированием импульса в АВ-соединении и выпадением комплекса QRST. Возникает пауза ( длинный интервал RR, в котором регистрируется своевременный зубец Р, но отсутствует QRST );

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I Длинный интервал RR (пауза) < 2РР

Самый короткий интервал P-Q регистрируется после выпадения и м.б. даже нормальным, самый длинный интервал P-Q - перед выпадением.

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I Выпадения могут повторяться через определенное число комплексов, например, через 3 или через 4 и т.д. Выражают периодичность блокирования соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST). 3:2, 4:3, 5:4 и т.д.

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I РР= РР (но могут быть не равны при наличии синусовой аритмии) P-Q P-Q – каждый последующий интервал длиннее предыдущего RR RR – каждый последующий интервал короче предыдущего (кроме длинного интервала RR) Длинный интервал RR (пауза) < 2 РР форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ- блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I I Обычно эта блокада дистального уровня с локализацией нарушения проведения импульса в стволе пучка Гиса или в обеих ножках пучка Гиса. Прогностически неблагоприятна.

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I I Отсутствие прогрессирующего удлинения интервала P-Q, интервалы P-Q все равны. интервалы P-Q все равны. величина интервалов P-Q нормальная или увеличенная, но всегда стабильная во всех электрокардиографических комплексах;

Периодически происходит блокирование проведения импульса- на ЭКГ ВНЕЗАПНОЕ УДЛИНЕНИЕ интервала RR в 2 раза с регистрацией паузы (длинного RR) со своевременным зубцом Р, но без QRST. Пауза =2РР

Выпадения могут повторяться через определенное число комплексов, например, через 3 или через 4 и т.д. Выражают периодичность блокирования соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST). 3:2, 4:3, 5:4 и т.д.

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I I

РР= РР (но могут быть не равны при наличии синусовой аритмии) P-Q= P-Q RR= RR (кроме длинного интервала RR) Длинный интервал RR (пауза) = 2 РР форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ-блокады возникает блокада ножек пучка Гиса

Атриовентрикулярная блокада II степени, 2:1 блокада может локализоваться в АВ-узле, в стволе пучка Гиса или в обеих ножках пучка Гиса. блокада может локализоваться в АВ-узле, в стволе пучка Гиса или в обеих ножках пучка Гиса.

Атриовентрикулярная блокада II степени, 2:1

ЭКГ признаки АВБ II степени типа 2:1 -нормальный или удлиненный интервал P-Q; -интервал R-R=2 P-P; -выпадение каждого второго желудочкового комплекса - форма и ширина желудочковых комплексов нормальные, но при дистальном уровне АВ- блокады возникает блокада ножек пучка Гиса.

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, далеко зашедшая Для этой формы характерно блокирование подряд 2 и более QRS Чаще транзиторная Блокирование импульса может происходить на проксимальном и дистальном уровне

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, далеко зашедшая ЭКГ признаки : РР=РР -постоянная продолжительность интервала P-Q -выпадение подряд двух и более желудочковых комплексов с сохранением в паузе своевременных зубцов Р;

- форма и ширина желудочковых комплексов нормальные при блокаде на уровне АВ узла; -увеличение продолжительности комплекса QRS и изменение его формы по типу блокады соответствующей ножки пучка Гиса при дистальном типе блокады.

Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, далеко зашедшая

Выражают блокирование соотношением – количество возникших импульсов в сердце (количество зубцов Р) к количеству проведенных на желудочки (количество QRST). 3:1, 4:1, 5:1 и т.д.

Полная атриовентрикулярная блокада (атриовентрикулярная блокада III степени ) Особенность полной АВБ – полная невозможность проведения импульса от предсердий к желудочкам; предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. Выделяют проксимальную и дистальную формы полной АВБ в зависимости от уровня блокады (в АВ узле или в одной из ножек пучка Гиса). Особенность полной АВБ – полная невозможность проведения импульса от предсердий к желудочкам; предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. Выделяют проксимальную и дистальную формы полной АВБ в зависимости от уровня блокады (в АВ узле или в одной из ножек пучка Гиса).

Полная АВ-блокада Полная АВ-блокада Наличие двух независимых ритмов: один для предсердий, второй для желудочков

Ритм для предсердий может быть синусовый, предсердный, миграция суправентрикулярного ритма по предсердиям, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий Ритм для желудочков: при проксимальном уровне блокады – ритм из АВ-соединения, при дистальном уровне – идиовентрикулярный.

ЭКГ-признаки полной АВ- блокады РР=РР RR=RR Зубцы Р не фиксированы к желудочковым комплексам; РРRR Зубцы Р не фиксированы к желудочковым комплексам; РРRR RR > РР Ритм для желудочков редкий, регулярный - число желудочковых сокращений от до в минуту;Ритм для желудочков редкий, регулярный - число желудочковых сокращений от до в минуту; - форма и ширина желудочковых комплексов нормальная (при ритме из АВ-соединения) или расширенная (при идиовентрикулярном ритме).

Полная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин., ритм для желудочков – ритм АВ- соединения с ЧСС-50 в 1 мин.

Полная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин., ритм для желудочков – идиовентрикулярный с ЧСС-40 в 1 мин.

Феномен Якобсона Сочетание полной АВ-блокады с синдромом удлиненного интервала QT и отрицательным зубцом Т в V1-V4

Синдром Фредерика Синдром Фредерика- это сочетание полной АВБ и фибрилляции или трепетания предсердий. ЭКГ признаки данного синдрома -вместо зубцов Р f-волны фибрилляции или F-волны трепетания; -одинаковая длительность интервалов R-R; -частота сокращений желудочков в мин; - форма и ширина желудочковых комплексов нормальные при проксимальной блокаде и деформированы и уширены с графикой блокады ножки пучка Гиса при дистальной.

Сочетание полной АВ- блокады с ритмом для предсердий фибрилляция или трепетание предсердий.

Регистрируется редкий! 50 и менее, правильный, регулярный! АВ-ритм (реже идиовентрикулярный ритм) с равными интервалами R-R волны ФП, ТП волны ФП, ТП При ТП- интервалы FR различные

Регистрируется редкий! 50 и менее, правильный, регулярный! АВ-ритм (реже идиовентрикулярный ритм) с равными интервалами R-R волны ТП волны ТП интервалы FR различные интервалы FR различные