СРС Тема: Артериальная гипертензия Выполнил: Досметов Шамхат Группа: ом-127 Приняла:

Цель: Обучить будущих врачей общей практики методам раннего выявления, профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии Обучить будущих врачей общей практики методам раннего выявления, профилактики и эффективного лечения артериальной гипертензии

Актуальность проблемы Распространенность АГ в нашей стране среди мужчин - 39,2%, среди женщин - 41,1%* Информированы о наличии у них АГ 37,1% мужчин и 58,9% женщин* Получают эффективное лечение 5,7% мужчин и 17,5% женщин*

План: Определение Классификация Причины Факторы риска Патогенез Клиника Диагностика Лечение Литература

Определение Артериальная гипертензия это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Артериальная гипертензия – это заболевание, которое обычно развивается постепенно. Единичные эпизоды подъема артериального давления (АД), например, стресс, « страх белого халата» при посещении врача, не являются болезнью. Для артериальной гипертензии характерно именно стойкое повышение артериального давления.

Классификация По происхождению выделяют: первичную (эссенциальную) гипертензию первичную (эссенциальную) гипертензию - возникает при отсутствии нарушений со стороны других органов; вторичную (симптоматическую) гипертензию вторичную (симптоматическую) гипертензию - возникает на фоне поражения других органов (почек, эндокринной системы), на фоне приема ряда лекарственных препаратов и др. В свою очередь она делится на: нефрогенную нефрогенную (возникает на фоне поражения почек); нейрогенную нейрогенную (появляется на фоне поражения нервной системы); на фоне поражения эндокринной системы на фоне поражения эндокринной системы; лекарственную лекарственную (возникает на фоне приема препаратов, которые вызывают повышение артериального давления или влияют на его регуляцию (поддержание на нормальном уровне)).

Выделяют несколько степеней артериальной гипертензии:

По стадии АГ бывает: ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях ГБ II стадии - наличие изменений органов- мишеней, связанные с АГ ГБ II стадии - наличие изменений органов- мишеней, связанные с АГ ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний) ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)

Стратификация по степени риска развития ССЗ при АГ: Категория риска Диагностические критерии Низкий рискАГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ССЗ, ассоциированных заболеваний Средний рискАГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ССЗ, ассоциированных заболеваний АГ 1-3 степени, есть один или более фактор риска, нет поражения органов- мишеней, ССЗ и ассоциированных заболеваний Высокий рискАГ 1-3 степени, есть поражение органов- мишеней ± другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний Очень высокий рискАГ 1-3 степени ± СД ± другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания

Причины В случае возникновения первичной артериальной гипертензии (появляется при отсутствии нарушений со стороны других органов) ее причину зачастую невозможно определить. Однако выделяют факторы риска развития артериальной гипертензии: В случае возникновения первичной артериальной гипертензии (появляется при отсутствии нарушений со стороны других органов) ее причину зачастую невозможно определить. Однако выделяют факторы риска развития артериальной гипертензии:

Причинами вторичной артериальной гипертензии являются: Причинами вторичной артериальной гипертензии являются: заболевания почек и почечных сосудов; опухоли и заболевания надпочечников; гемодинамические причины возникают на фоне поражения кровеносных сосудов (врожденных и приобретенных), например, на фоне атеросклеротического поражения сосудов или коарктации аорты (врожденное сужение аорты на ограниченном участке); артериальная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания); некоторые лекарственные препараты (гормональные препараты, некоторые жаропонижающие препараты и др.).

Патогенез

Клиника Основной симптом артериальной гипертензии стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. При прогрессировании болезни могут появляться симптомы, которые свидетельствуют о поражении других органов. Головокружение, головная боль. Основной симптом артериальной гипертензии стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. При прогрессировании болезни могут появляться симптомы, которые свидетельствуют о поражении других органов. Головокружение, головная боль. Нарушение зрения, мелькание « мушек» перед глазами. Нарушение зрения, мелькание « мушек» перед глазами. Отеки. Отеки. Проявления сердечной недостаточности (комплекс расстройств, связанных с нарушением функции сердца): Проявления сердечной недостаточности (комплекс расстройств, связанных с нарушением функции сердца): одышка; одышка; приступы удушья. приступы удушья.

Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст., до каких максимальных цифр оно повышается, какое « рабочее» давление (уровень артериального давления, при котором пациент чувствует себя хорошо), с чем пациент связывает возникновение симптомов). Анализ анамнеза жизни (какие хронические заболевания есть у пациента, были ли у него операции и травмы, какие). Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье заболевания сердечно-сосудистой системы).

Физикальный осмотр выявление хрипов легких, шумов в сердце и над крупными сосудами, обязательное измерение артериального давления. Однократное повышение артериального давление не обязательно является симптомом артериальной гипертонии, поэтому для установления диагноза необходимо повторно измерять артериальное давление (например, с интервалом в месяц). Общий анализ крови – проводится для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.). Исследование позволяет выявить сопутствующую патологию (нарушение), которая может повлиять на течение заболевания. Общий анализ мочи – проводится для выявления патологических изменений почек, которые могут быть причиной повышенного артериального давления.

Электрокардиография (ЭКГ) – метод определения электрической активности сердца, позволяющий оценить работу сердца, выявить изменения, характерные для артериальной гипертензии. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца. Позволяет оценить характер его поражения и нарушения в работе сердца. Суточное мониторирование (измерение) артериального давления – измерение артериального давления в течение суток с помощью специального аппарата. Позволяет выявить суточные колебания артериального давления, установить максимально высокий его уровень и др. Рентгенография органов грудной полости – позволяет оценить размеры и конфигурацию (очертание) сердца, изменения легких. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и сосудов почек – выявляют заболевания почек, которые могут привести к повышению артериального давления. Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников – позволяет выявить те патологические (с нарушениями) состояния, которые могли стать причиной повышения артериального давления. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов (например, сонных артерий, плечевых артерий и др.) – применяют для оценки состояния артерий и их изменений, которые возникли на фоне повышенного давления. Консультация офтальмолога исследование глазного дна проводится для выявления изменений сосудов глаза, которые часто возникают на фоне артериальной гипертензии.офтальмолога Возможна также консультация терапевта.терапевта

Лечение

Медикаментозное лечение АГ: Основные принципы Основные принципы Начало лечения - с минимальных доз одного препарата При недостаточной эффективности - увеличение дозы препарата или добавление второго препарата другого класса При отсутствии эффекта или непереносимости - замена препарата на препарат другого класса Применение препаратов длительного действия

Основные группы препарат: диуретики β-адреноблокаторы антагонисты кальция ингибиторы АПФ α-адреноблокаторы блокаторы рецепторов ангиотензина II антагонисты имидазолиновых рецепторов

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром) Ингибиторы АПФиспользуются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек), фозиноприл (Фозинап, Фозикард), периндоприл (Престариум, Перинева) и др. Сартаны(или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ: лозартан (Лазап, Лориста), валсартан (Валз), ирбесартан (Апровель), эпросартан (Теветен). Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби. Подробнее на

Бета-блокаторы. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами: бисопролол (Конкор, Нипертен), метопролол (Эгилок, Беталок), небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др. Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение: дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.) недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем). Другие препараты для лечения артериальной гипертонии: моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран). антиагреганты (например, Кардиомагнил) используются при отсутствии противопоказаний, статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний. Подробнее на

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Эффективные комбинации препаратов: диуретик + β-адреноблокатор диуретик + ингибитор АПФ антагонист кальция (дигидропиридинового ряда) + β-адреноблокатор антагонист кальция + ингибитор АПФ Недопустимые комбинации: Недопустимые комбинации: недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета- блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода) иАПФ+сартан

Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие: Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид) Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид) Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках) Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Новости Международного Общества по Артериальной Гипертензии

Ренальная денервация и ночное апное. Одним из новейших методов лечения артериальной гипертензии является ренальная денервация. Данный метод не только более эффективно снижает АД (по сравнению с антигипертензивными препаратами), но и имеет ряд иных положительных эффектов, таких как уменьшение инсулинорезистентности и, по последним сообщениям, уменьшение проявлений ночного апное у 8 из 10 пациентов. Механизм этого действия пока не ясен, возможно данный эффект обусловлен уменьшением реабсорбции натрия и, как следствие, задержки воды. Witkowski A, Prejbisz A, Florczak E et al. Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure, sleep apnea course, and glycemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea. Hypertension 2011;58(4):

Ренальная денервация Ренальная денервация (катетерная абляция почечных артерий) применяется для лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией (рефрактерной гипертонией) при невозможности снижения АД до 140/90 с помощью комплексной терапии, включающей меры по изменению образа жизни плюс диуретик и два других антигипертензивных препарата, принадлежащих к различным классам, в адекватных дозах (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension). Пациенты, которым была диагностирована рефрактерная гипертония, входят в группу повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и смертности.

Методика направлена на устранение избыточной активации симпатической нервной системы (СНС) путем радиочастотного воздействия на симпатические почечные нервы. Возможность выполнения процедуры в России появилась в мае 2012 года, благодаря регистрации для медицинского применения системы Sympliсity. Основные компоненты системы: автоматизированный генератор радиочастотных волн с низкой мощностью, который подает РЧ-энергию к месту лечения, низкопрофильный катетер с механизмом вращения и управления кончиком катетера. В генераторе имеются встроенные контрольные алгоритмы, обеспечивающие безопасность проведения процедуры. Процедура выполняется в условиях рентгеноперационной интервенционными кардиологами, не влечёт за собой установки постоянного имплантата, демонстрирует высокую эффективность и хороший профиль безопасности.

4 краеугольных камня последних рекомендаций по артериальной гипертензии Национального Института Здоровья Великобритании (NICE). 24 августа была опубликована последняя версия клинических рекомендаций по ведению пациентов с артериальной гипертензией, разработанных Национальным Институтом Здоровья Великобритании (NICE), совместно с Обществом Артериальной Гипертензии Британии (BHS)). Профессор Поултер (N. Poulter) провел сравнительный анализ новых рекомендаций и рекомендаций 2006 года и выделил «4 краеугольных камня» последней версии: Первое, пожалуй наиболее радикальное изменение коснулось диагностики артериальной гипертензии: суточное мониторирование АД необходимо назначать всем пациентам с уровнем АД равным или выше 140/90 мм.рт.ст, при измерении его на приеме. В случае непереносимости пациентом суточного мониторирования АД возможна его замена на самоконтроль АД в домашних условиях в течение 4-7 дней.

Второе значимое изменение коснулось лечения пациентов старше 55 лет, а также темнокожих граждан выходцев из стран Африки и Карибского бассейна (вне зависимости от возраста). Таким больным следует назначать блокаторы кальциевых каналов вместо диуретиков (за исключением случаев наличия отеков или сердечной недостаточности). Третье значимое изменение сочетание ингибитора АПФ/Блокатора рецептора АТ с кальциевым блокатором избрано оптимальным, в то время как сочетание ингибитор АПФ/Блокатор рецептора АТ + диуретик признано альтернативной комбинацией. И наконец, четвертое в качестве мочегонного средства не рекомендовано выбирать тиазидные диуретики. Предпочтение рекомендовано отдавать так называемым тиазидо-подобным мочегонным (индапамид, хлорталидон). 1. National Institute for Health and Clinical Excellence: NICE Clinical Guidelines 128. Hypertension: Clinical management of primary hypertension in adults; August 2011;

Интерактивный Симпозиум в июле 2011 года. Китай. Международное Общество по Артериальной Гипертензии совместно с Китайской Гипертензивной Лигой провели два симпозиума в Китае в июле этого года. Целью данных встреч явился поиск решения проблемы высокого артериального давления в регионах Китая как на уровне всего сообщества, так и на уровне каждого индивида. Профессор Трефор Морган (Trefor Morgan) (Австралия) - глава Региональной группы «Азия, Австралия» в своем докладе говорил о необходимости коллегиальной борьбы с высоким АД с целью достижения наилучших результатов. Была показана степень экономической выгоды первичной профилактики артериальной гипертензии, а также борьбы с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уменьшение потребления в пищу натрия и увеличение потребления калия цель, достижимая при помощи просвещения населения, совместной работы докторов, правительства и пищевой промышленности. Так как, например, в Китае в основном соль добавляют в пищу в домашних условиях, рассматриваются альтернативные методы решения проблемы в виде замены хлорида натрия на калиево-натриевую соль.

Литература Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII)// NIH Publication May, Руководство по профилактике в общей врачебной практике // под ред. О.Ю. Кузнецовой, И.С. Глазунова.– Санкт-Петербург, 2003

Спасибо за внимание!!!