П ЫЛЕВОЙ БРОНХИТ АОМедицинский Университет Астаны Кафедра: Профессиональной болезни Выполнила: Сулейменова А. Группа: 302-МПД Проверила: Амирбекова А.А

О ПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Пылевой бронхит – это истинно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции.

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА: литейное производство, горнорудная, машиностроительная, строительная промышленность, сельское хозяйство и др. Потенциально опасные профессии: шахтеры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов и др. Частота хронического бронхита в этих профессиях составляет от до 78%.

Э ТИОЛОГИЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА. Пылевой бронхит – это полиэтиологическое заболевание. Во-первых – это высокие концентрации пыли, во-вторых – увеличение содержания в ней аллергизирующих, раздражающих и токсических компонентов. Воздействие пыли усугубляется другими неблагоприятными производственными факторами: микроклимат, тяжелый физический труд, неблагоприятные факторы внешней среды – гелеометеофакторы, а также возраст, курение, которое потенцирует действие промышленных аэрозолей, инфекция, заболевания верхних дыхательных путей. Патогенное воздействие пыли зависит, главным образом, от ее массы, состава и дисперсности.

ПАТОГЕНЕЗ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА. В развитии пылевого бронхита значительную роль играет вызванное воздействием промышленного аэрозоля первичное нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов. Имеет значение концентрация, масса, дисперсность и плотность пыли, растворимость ее в биологических субстратах. Избыток слизи и промышленная пыль раздражают туссогенные зоны бронхиального дерева, вызывает компенсаторный кашель. В дальнейшем поражаются более глубокие слои стенок бронхов: коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна базальной мембраны, бронхиальные железы, пучки гладкомышечных клеток. Кашель оказывается малопродуктивным или неэффективным, что приводит к обтурации бронхов вязким секретом.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА. Клинические группировки пылевых бронхитов включают выделение степени тяжести (стадии), преобладание клинического синдрома (астматический, инфекционно- воспалительный, бронхит-эмфизема) и период заболевания (ремиссия, обострение).

КЛИНИКА ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА В неосложненных случаях пылевому бронхиту присущи следующие клинические особенности: 1. Отсутствие острого начала заболевания. 2. Отставание рентгенологических изменений от клинических. 3. Скудные физикальные данные. 4. Мокроты или нет, или ее мало и она носит слизистый характер. 5. Кашель не носит упорного мучительного характера. 6. Отсутствуют признаки интоксикации: головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и др. 7. Нет выраженной температурной реакции. 8. В крови отсутствуют отчетливые признаки воспаления. 9. Течение хроническое, прогрессирующее.

П РИ ОСЛОЖНЕННОМ ПЫЛЕВОМ БРОНХИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МАСКИРУЮТСЯ СИМПТОМАМИ ОСЛОЖНЕНИЯ. При воздействии кварцсодержащей пыли развивается обструктивный бронхит с невыраженностью воспалительного процесса, быстро прогрессирующей эмфиземой легких обструктивного генеза. При контакте с органической пылью чаще встречается астматический вариант пылевого бронхита (шахтеры, угольщики, электросварщики). Наличие токсических компонентов (сернистые соединения, оксиды металлов, формальдегид и др.) способствует развитию инфекционно-воспалительного варианта пылевого бронхита с частыми обострениями и температурной реакцией, выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, с изменениями общего и биохимического анализов крови, что напоминает хронический токсический бронхит с развитием бронхоэктазий и бронхолитического пневмосклероза.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ РАЗЛИЧАЮТ 3 СТАДИИ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА : I стадия. Пылевой бронхит без выраженных функциональных расстройств и снижения работоспособности. Обострение процесса – 1-2 раза в год, периоды ремиссии длительные, симптомы минимальные. Некоторое снижение максимальной скорости выдоха, объема форсированного выдоха/ЖЕЛ и МЛВ. Бронхиальной сопротивление и артериализация крови не изменены (94-96%). Несколько снижается парциальное давление СО2 в крови.

II стадия. Стойко выраженный бронхит с клиническими проявлениями одного из вариантов течения (обструктивного, астматического, обтурационного) и наличием дыхательной недостаточности. Обострения возникают 2-3 раза в год чаще в холодный период. Симптомы бронхита сохраняются и после 3-4 недель лечения. Увеличивается частота дыхания, снижается ЖЕЛ, увеличивается бронхиальной сопротивление, появляется гипоксемия и сдвиги в кислотно- основном состоянии крови. Артериализация крови снижена до 85%, парциальное давление СО2 альвеолярном воздухе и в артериальной крови умеренно повышается, кислотно-щелочное равновесие смещается в кислую сторону.

III стадия. Диффузная эмфизема легких, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, хроническая бронхопневмония, обусловленная перифокальным воспалением вокруг бронхоэктазий, диффузного бронхо пневмосклероза с формированием буллезных или кистозных изменений в легких, выраженная дыхательная недостаточность, развитие хронического легочного сердца.

Д ИАГНОСТИКА В диагностике пылевого бронхита используются: I. Субъективные данные (характерные жалобы). II. Данные объективного обследования. III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ кровь на RW, рентгенография органов грудной полости), б) специальных: обязательных: - рентгенография органов грудной полости (усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых и нижних отделах легких, однако может быть диффузное усиление и деформация легочного рисунка, расширение и уплотнение корней легких);

исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия: начальные изменения имеют место уже при латентном пылевом бронхите в виде нарушения бронхиальной проходимости – ОФВ, проба Тиффно, эмфизема легких, изменение газового состава крови. При умеренном и тяжелом бронхите – МСВ < 3 л/с, ОФВ/ЖЕЛ < 65%, МВЛ<65%, ЖЕЛ<85%, учащение дыхания, значительное увеличение бронхиального сопротивления, увеличение ООЛ и функциональной остаточной емкости (ФОЕ), связанное с развитием эмфиземы легких и достигающее 50-70% ОЕЛ). - бронхоскопия с биопсией бронхов, а при необходимости – трансбронхиальная биопсия легких - рентген функциональные методы, позволяющие оценить вентиляционные нарушения в различных зонах легких, эластичность легочной ткани, состояние реберного и диафрагмального дыхания, выявить эмфизему легких, ее выраженность и распространенность.

IY. Консультации узких специалистов: - пульмонолога, - фтизиатра, - аллерголога, - онколога - кардиолога (изучаются гемодинамические показатели малого и большого круга кровообращения, сократительная способность миокарда с помощью механокардиографии, реопульмонографии, эхокардиографии) и др.

Y. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией): - копии трудовой книжки (профессия, стаж 7-10 лет), - санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактической (превышение ПДК обязательно) и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров), - амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии, отсутствие в анамнезе частых заболеваний органов дыхания.

О СНОВНЫМИ КРИТЕРИЯМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЮТСЯ : 1) длительная работа в условиях повышенной запыленности (7-10 лет), 2) повышенная распространенность хронического бронхита у рабочих данного или аналогичного производства, 3) особенности клинического проявления заболевания (постепенное начало с длительной латентной стадией, рано развивающийся обструктивный или астматический синдром, ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких, малая выраженность бронхиальной инфекции), 4) результаты эндоскопического исследования.

Л ЕЧЕНИЕ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА. а) индивидуальным (с учетом стадии пылевого бронхита, рентген морфологической картины, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса. б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим). В лечении неосложненного пылевого бронхита упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патогенетическое лечение.

П АТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ : А. В неосложненных случаях пылевого бронхита: - средств улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркивающие, разжижающие мокроту средства); - снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллин и др); - улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кровоток в сердечной мышце, метаболитов сердечной мышцы, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, антиоксидантов, при явлениях сердечной недостаточности – сердечных гликозидов). - витаминотерапии (группа В, витамин С); - биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пелоид дистиллят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.); - адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.); - УФО, УВЧ, диатермии на грудную клетку, вибромассажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.

Б. В осложненных случаях пылевого бронхита: - при активации специфической микрофлоры – туберкулостатические препараты; - при активации неспецифической микрофлоры – антибиотики и сульфаниламидные препараты; - при наличии приступов удушья – «бронхолитики»; - при трудно купирующихся приступах удушья и выраженной легочно-сердечной недостаточности – глюкокортикостероиды; - эндобронхиальная санация с бронхо- и секретолитиками, при необходимости с антибактериальными препаратами, нитрофурановые препараты.

ТЕЧЕНИЕ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА Пылевой бронхит всегда имеет прогрессирующее течение. Этому способствует нерациональное трудоустройство лиц с установленным диагнозом, отсутствие необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, перенесенные острые пневмонии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА. Развитие: 1 - дыхательной недостаточности, 2 - хронического легочного сердца и легочно- сердечной недостаточности, 3 - астматического синдрома, 4 - эмфиземы легких, 5 – бронхоэктазий.

ИСХОДЫ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА. Основной исход пылевого бронхита в настоящее время – развитие дыхательной недостаточности, гипертензии в малом круге кровообращения и хронического легочного сердца.

Л ИТЕРАТУРА