НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Верхняя конечность (membrum superius) Состоит из: надплечья или плечевого пояса фиксированного к груди надплечья (suprabrachium) или плечевого пояса (cingulum membri superioris) свободной части верхней конечности плечо предплечье кисть и свободной части верхней конечности (membrum superius liberum), к которой относят плечо (brachium), предплечье (antebrachium) и кисть (manus).

1 – области пальцев 2 – область ладони 16 – область тыла кисти 3 – передняя область запястья 15 – задняя область запястья 4 – передняя область предплечья 14 – задняя область предплечья 5 – передняя локтевая область 13 – задняя локтевая область 6 – передняя область плеча 12 – задняя область плеча 7 и 11– дельтовидная область 8 – подключичная область 9 – подмышечная область 10 – лопаточная область

Синтопия в trigonum subpectorale: ветви plexus brachialis: Спереди и медиально – v.аxillaris, латеральное – a.axillaris. Подмышечную артерию окружают ветви plexus brachialis: Спереди – n.medianus, латерально – n. musculocutaneus, сзади – nn.radialis et axillaris, медиально – n.ulnaris.

Подключичная часть плечевого сплетения состоит из трех пучков – медиального, латерального и заднего. Латеральный пучок Латеральный пучок отдает: n.pectoralis lateralis n.pectoralis lateralis к большой грудной мышце n. musculocutaneus n. musculocutaneus – прободает клювовидно- плечевую мышцу и ложится между двуглавой и плечевой мышцами, иннервирует переднюю группу мышц плеча и отдает n. cutaneus antebrachii lateralis.

Медиальный пучок Медиальный пучок отдает следующие ветви: n.medianus Объединившись с латеральным корешком образует n.medianus в сопровождении a. brachialis. Его легко найти по месту соединения двух его корешков – медиального и латерального, в форме буквы Y. N. pectoralis medialis N. pectoralis medialis вступает в большую грудную мышцу N.ulnaris N.ulnaris N. cutaneus brachii medialis N. cutaneus brachii medialis N. cutaneus antebrachii medialis N. cutaneus antebrachii medialis

Задний пучок Задний пучок отдает следующие ветви: N.subscapularis N.subscapularis иннервирует подлопаточную и большую грудную мышцы N.thoracodorsalis N.thoracodorsalis параллелен n.subscapularis, иннервирует широчайшую мышцу спины. N. radialis N. radialis N. axillaris N. axillaris проходит через четырехстороннее отверстие, отдает ветви к дельтовидной мышце и n.cutaneus brachii lateralis superior.

Локтевая область (regio cubiti) Верхней и нижней границами области являются линии, проведенные циркулярно на два поперечных пальца выше и ниже середины локтевого сгиба. Боковые границы делят область на переднюю (regio cubiti anterior) и заднюю локтевую (regio cubiti posterior) области. Наружная боковая граница является продолжением наружной борозды плеча вниз через наружный надмыщелок. Внутренняя граница вверху соответствует положению внутренней борозды плеча и идет вниз к внутреннему надмыщелку плечевой кости, а затем вдоль внутреннего края локтевой кости.

Локтевой сустав

БЛОКАДА ЛУЧЕВОГО, СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПОКАЗАНИЯ: обезболивание при оперативных вмешательствах и повреждениях области кисти и нижней трети предплечья; как дополнительная анестезия при блокаде плечевого сплетения.

ТЕХНИКА. 1) Блокада лучевого нерва. Верхнюю конечность сгибают в локтевом суставе под углом 10 15", после чего в локтевой ямке пальпируют латеральную границу сухожилия двуглавой мышцы. Производят анестезию кожи и подкожной клетчатки, затем иглу длиной 22,5 см с затупленным углом среза (или иглу с ограничительной резиновой пробкой) вводят параллельно предплечью, направляя ее к головке лучевой кости и латеральному надмыщелку плечевой кости до появления парестезий или контакта с костью. При появлении парестезии иглу извлекают на 12 мм и вводят 510 мл 1 % раствора анестетика. При контакте с костью иглу извлекают на 810 ММ и вводят аналогичное количество анестетика.

2)Блокада срединного нерва. Положение верхней конечности, как и в первом случае. В локтевой ямке, в области медиального края сухожилия двуглавой мышцы пальпируют плечевую артерию. Используют иглу с затупленным углом среза длиной 4 см (или с ограничительной резиновой пробкой). Иглу вводят сразу медиально от артерии и направляют ее к медиальному надмышелку плечевой кости, до возникновения парестезии или до контакта с костью. При появлении парестезии вводят 510 мл 1 % раствора анестетика, при контакте с костью иглу извлекают на 1 см, после чего вводят аналогичное количество анестетика.

3)Блокада локтевого нерва. Положение конечности аналогичное. Используют иглу с затупленным углом среза, длиной 2 см. Местом введения иглы является верхний край медиального надмыщелка плечевой кости. Иглу вводят до появления парестезий или индуцированной двигательной реакции и вводят 510 мл 1 % раствора анестетика. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное повреждение плечевой артерии.