ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO DELTOIDEA) Дельтовидная область соответствует расположению дельтовидной мышцы. Форма области напоминает треугольник, обращенный. - презентация

1 ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO DELTOIDEA) Дельтовидная область соответствует расположению дельтовидной мышцы. Форма области напоминает треугольник, обращенный вершиной вниз и латераль­но. За кожей, подкожной клетчаткой Ц поверхностной фасцией следует собст-, венная фасция, которая образует ^лага-\ лише дельтовидной мышцы, проникая вглубь между пучками ее волокон. Под дельтовидной мышцей находится одно­именное клетчаточное пространство (spatium subdeltoideum), в котором рас­полагается сосудисто-нервный пучок, а также сухожилия мышц, прикрепляю­щихся к проксимальному концу плече­вой кости.

2 Основным сосудом области является задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior) и отходящая от подмышечной артерии (a. axillaris). Проникает артерия сюда через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) вместе с одноименной веной и подмышечным нервом (п. axillaris). Кроме задней арте­рии, окружающей плечевую кость, в под-дельтовидном пространстве проходит a. circumflexa humeri anterior, огибаю­ щая шейку плеча и соединяющаяся с одноименной задней артерией.

3 ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO AXILLABIS) Границы. Передней границей основания области является нижний край большой грудной мышцы (m. pectoralis major), задней нижний край широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), медиальной и латеральной условные линии, соединяющие края этих мышц и проходящие по грудной стенке и внутренней поверхности плеча. Стенки подмышечной ямки, расположенной в данной области, составляют спереди большая и малая грудные мышцы, сзади широчайшая мышца спины, боль­шая и малая круглые (m. teres major et т. teres minor), подлопаточная мышцы (m. subscapularis), медиально латеральная сторона грудной клетки до IV ребра с передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), латерально плечевая кость с покрывающими ее клюво­видно- плечевой мышцей (m.coracobra-chialis) и короткой головкой двуглавой мышцы плеча (caput breve m. bicipitis brachii).

4 Слои. Кожа покрыта волосами и со­держит большое количество потовых, сальных и апокриновых желез. При их воспалении могут возникать гидраденит и фурункулы. Подкожная клетчатка вы­ражена слабо. Собственная фасция (fas­cia axillaris) более плотная у краев под­мышечной ямки и истонченная в центре. Подмышечная полость (cavum axillare) заполнена клетчаткой, в которой распо­ложены сосуды, нервы и лимфатические узлы.

5 Для более точного описания топографии этих элементов подмышечную ямку делят на три треугольника. В ключично-грудном треугольнике располагается основной сосудисто-нервный пучок, компоненты которого продолжаются и в грудном треугольнике. В нем наиболее медиально лежит подмышечная вена и латерально от нее одноименная артерия (a. axillaris).

6 Вмежлестничном промежутке выше подключичной артерии демонстрируют Плечевое сплетение,pi.brachialis, которое образовано передними ветвями Четырех нижних шейных и частично первого грудного спинномозговых нервов. От надключичной его части отходят следующие нервы: 1-дорсальный нерв лопатки, п.dorsalisscapulae,проходит через толщу средней лестничной мышцы,заканчивается в мышце, поднимающей лопатку и в ромбовидной мышце; 2-надлопаточный нерв,п.suprascapular is,идет в месте с надлопаточной артерией к вырезке лопатки и заканчивается в надостной и полостной мышцах;

7 3-латеральный и медиальный грудные нервы,nn. pectoraleslateralis Et medialis,проходят под ключицей к большой и малой грудным мышцам; 4-подключичный нерв,п.subclavius,-тонкая ветвь к одно именной мышце; 5-подлопаточныйнерв,п.subscapular is,иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы; 6-длинный грудной нерв,п.thoracicuslongus,спускается по наружной поверхности передней зубчатой мышцы,которую иннервирует; 7-грудоспиннойнерв,п.thoracodorsal,иннервирует широчайшую мышцу спины.

8 В грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (athoracica lateralis) и а.thoracica acrimionalae Подключичная часть плечевого сплетения распадается на три пучка: медиальный (fasciculus medialis), латеральный (fasciculus late-ralis) и задний (fasciculus posterior), ко­торые с трех сторон изнутри, снару­жи и сзади окружают подмышечную Медиальный пучок, таким об­разом, лежит между подмышечными ар­терией и веной

9 В подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale) наиболее медиально (как и в двух предыдущих треугольниках) лежит подмышечная вена, латеральное от нее подмышечная артерия, а пучки плечевого сплетения распадаются на отдельные нервы, окружающие a. axillaris со всех сторон. Спереди располагается срединный нерв (п. medianus), возникающий двумя корешками от медиального и латерального пучков. Латерально от артерии лежит мышечно-кожный нерв (п.musculocutaneus), берущий начало от латерального пучка и уходящий на пле­чо, прободая клювовидно-плечевую мышцу.

10 Медиально от артерии распола­гается локтевой нерв (п. ulnaris), медиальный кожный нерв предплечья (п. си- taneus antebrachii medialis) и медиаль­ный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii medialis). Кзади от артерии находятся лучевой нерв (п. radialis) и под­мышечный (п. axillaris). Все перечисленные длинные ветви плечевого сплетения уходят на свободную верхнюю конечность. Короткие ветви сплетения (п. dorsalis scapulae, п. thoracicus longus, n. sup­ rascapularis, nn. pectoralis medialis et lateralis, n. subclavius, nn.subscapulares), а также п. axillaris, являющийся самым толстым нервом среди коротких ветвей плечевого сплетения, снабжают мышцы пояса верхней конечности и плечевого сустава.

11

12 На задней стенке подмышечной ям ки между мышцами образуются два отверстия трехстороннее (foramen trilaterum) и четырехстороннее (foramen qua- drilaterum)

13

14 Трехстороннее (медиальное) отверстие образовано вверху малой круглой и подлопаточной мышцами, внизу большой круглой мышцей, латерально длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum m. tricipitis brachii). Через него проходит артерия, огибающая лопатку.

15

16 Четырехстороннее отверстие (латеральная щель) образовано вверху малой круглой и подлопаточной мышцами, внизу большой круглой мышцей, изнутри длинной головкой трехглавой мышцы плеча, снаружи хирургической шейкой плечевой кости. Через четырехстороннее отверстие проходит п. axillaris, отдающий ветви к m. deltoideus, т. teres minor и к плечевому суста­ ву, а также a. circumflexa humeri poste­rior.

17

18 Лимфатические узлы подмышечной области (nodi lymphatici axillares) пред­ставлены пятью группами. Верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphatici apicales) располагаются в trigonum clavipectorale и собирают лимфу от других подмышечных узлов и частично молочной железы. Их отводя­щие сосуды связаны с поверхностными и глубокими надключичными лимфати­ческими узлами. Центральные лимфатические узлы (nodi lymphatici centrales) располагают­ся в центре жирового скопления подмы­шечной ямки. Они принимают лимфу от поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности, груди и части лим­фатических сосудов молочной железы.

19 Латеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici laterales) располагают­ся у латеральной стенки подмышечной ямки, принимая лимфу от верхней ко­нечности и молочной железы. Грудные лимфатические узлы (nodi lymphatici pectorales) лежат по ходу ла­теральной грудной артерии на медиаль­ной стенке подмышечной ямки и прини­мают лимфу от переднебоковой стенки груди и живота и молочной железы.

20 Подлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici subscapulares). Они рас­ положены на задней стенке подмышеч­ной ямки, по ходу подлопаточных сосу­дов, принимая лимфу от лопаточной об­ласти и плечевого сустава. Лимфа от узлов подмышечной ямки и, следовательно, от тканей пояса верхней конечности, части стенки груди и живо­та, от всей свободной верхней конеч­ ности и молочной железы, собирается в подключичный ствол (truncus subclavius) данной стороны, который располагает­ся вдоль v. subclavia. Правый подклю­чичный ствол впадает в подключичную вену или в венозный угол, левый в грудной проток (ductus thoracicus), либо самостоятельно в подключичную вену, или в левый венозный угол.

21 При раке молочной железы метастазы в лимфати­ ческие узлы подмышечной ямки наблю­даются в 7080 % случаев. По мере увеличения сроков опухоли в молочной железе лимфатические узлы увеличи­ваются, становятся плотными, сливают­ся между собой, образуя плотный конг­ломерат. При этом важно определить состояние узла Зоргиуса (одного или не­скольких лимфатических узелков, лежа­щих на уровне III ребра под краем боль­шой грудной мышцы). В некоторых слу­чаях он один поражается опухолью (ме­тастаз) и пальпируется в виде большого подвижного или малоподвижного узла.

22

23 Местоположение лопаточной области соответствует лопатке. Кожа толстая, ма­лоподвижная. Подкожная клетчатка вы­ражена незначительно и пронизана фиб­ розными волокнами. Поверхностная фасция плотная, собственная тонкая и покрывает трапециевидную и широ­чайшую мышцы спины. Глубокая фас­ция имеет вид апоневроза. Она прикреп­ляется к краям над- и подостной ямок и образует вместе с лопаткой остео фиброзные вместилища для подостной (т. infraspinatus) и надостной мышц (m. sup-raspinatus) Обе мышцы кровоснабжа-ются надлопаточной артерией (a. supra-scapularis), отходящей от щита шейного ствола (truncusthyrocervicalis), подключичной артерии. Мышцы иннервируются надлопаточным нервом надключичной части плечевого сплетения. Следует от­ метить, что кпереди от лопатки находит­ся ямка, выполненная подлопаточной мышцей (m. subscapularis). Кровоснабжениеее осуществляется под­ лопаточной артерией (a. subscapularis), иннервация одноименным нер­вом (п. subscapularis).

24 ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ (ARTICULATIO HUMERI) Сверху над суставом находится свод (акромиальным fornix), образованный клювовидным и отростками лопатки, между которыми натянута клювовидно-акромиальная связка (lig.coracoacromiale). Суставная сумка плечевого сустава прикрепляется на лопатке к кост­ному краю суставной впадины и, охватив головку плечевой кости, оканчивается на анатомической шейке ее. Суставную капсулу укрепляют несколько связок. Основной является клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale), идущая от основания клювовидного отростка ло­патки к большому бугорку плечевой кости. Остальные суставно-плечевые связки (Hgg. glenohumeralia) представляют со­бой уплотненные отделы суставной кап­сулы, располагающиеся вверху (lig. gle-nohumerale superius), изнутри (lig. gleno-humerale medius) и внизу (lig. gleno-humeraleinferius) сустава. Эти связки прикрепляются, с одной стороны, к ана­ томической шейке плечевой кости, с другой к суставной губе

25

26 Кромесвязочного аппарата плечевой сустав укрепляют окружающие его мышцы: спередиимедиально m. subs­ capularis, т. coracobrachialis, короткаяголовкаm. bicepsbrachii, m. pectoralismajor; сзади надостная (m. supraspi­ natus) иподостнаямышцы (m. infraspi-natus), т. teresminor; снаружи т. del-toideus,под которой располагается сухо­жилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Нижне медиальный участок суставной капсулы не укреплен мышцами, поэтому вывихи в плечевом суставе чаще всего бывают в подмышечную ямку (аксиллярные вывихи).

27 Вблизи сустава имеются синовиаль­ные сумки (bursae synoviales): поддель-товидная сумка (bursa subdeltoidea) и подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapu­laris), сообщающаяся с полостью плече­вого сустава и которую называют еще подлопаточным заворотом (recessus subscapularis). Кроме этого заворота сино­виальная оболочка образует еще два вы­пячивания, которые расширяют полость сустава: подмышечный заворот (recessus axillaris), располагающийся в нижнем отделе сустава, и межбугорковый (vagi­ na synovialis intertubercularis), который является синовиальным влагалишем су­хожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В местах синовиальных заворотов суставная капсула слабее и при гнойном воспалении плечевого су­става гной может прорываться в сосед­ние области.

28

29 Кровоснабжение плечевого су­става за счет a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Ве­нозный отток в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Иннервация за счет п. axilla­ris и п. suprascapulari

30 ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА (REGIO BRACHII) Границы. Верхняя граница облас­ти линия, соединяющая на плече ниж­ние края m. pectoralis major и т. latis-simus dorsi, нижняя линия, проходя­щая на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. На коже у внутреннего и наружного краев двуглавой мышцы плеча видны две борозды sulcus bicipitalismedialis et lateralis. Они соответствуют границам между передней и задней группами мышц плеча. Первая борозда более глубокая и служит ложем для сосудисто-нервного пучка.

31

32 На передней поверхности плеча располагается группа сгибателей: m.biceps brachii, т. согасо- brachialis, m. brachialis. Заднее мышечное ложе выполнено одной мышцей т. triceps brachii. В переднем мышечном ложе, в sulcus bicipitalis medialis, лежит основной сосудистонервный пучок. Он представлен плечевой артерией, идущей в сопровож­дении двух одноименных вен, и срединным нервом (п. medianus). Срединный нерв лежит от артерии латерально, в 85 % случаев в средней трети плеча пересекает ее спереди, а в области локтевой ямки (fossa cubiti) медиально. Кнаружи от основного сосудисто-нервного пучка располагается мышечно - кожный нерв (п.musculocutaneus).

33 В верхней трети плеча он лежит между т. сога- cobrachialis и короткой головкой m. bi­ceps brachii, далее направляется еще латеральное, располагаясь у латерального края межмышечной щели между m. biceps brachii и т. brachialis. Кнутри и немного глубже от плечевой артерии лежит локтевой нерв (п.ulnaris). В средней трети плеча он прободает медиальную межмышечную перегородку и в сопро­вождении верхней локтевой окольной артерии (a. collateralis ulnarissuperior) переходит в ложе m. triceps brachii, располагаясь под собственной фасцией

34 Задняяобласть(regio brachii poste­rior). Слои. Кожа толстая, связанная со слоем подкожной клетчатки. Собст­ венная фасция тонкая, образует заднеефасциальное ложе, ограниченное собст­венной фасцией иseptum intermusculare mediale et laterale.

35

36 В нем располагается трехглавая мышца плеча. Глубже этой мышцы лежит задний сосу­дисто-нервный пучок. Он представлен глубокой артерией плеча (a. profunda brachii), являющейся ветвью a. brachia­lis, двумя одноименными венами и лучевым нервом (п. radialis). В верхней трети плеча лучевой нерв лежит в sulcus n. radialis, которая, покрываясь трехглавой мышцей плеча, образует канал (canalis humeromuscularis, s. canalis n. radialis, s. canalis spiralis). Близкое расположение п. radialis к плечевой кос­ти, при прохождении его в канале, необ­ходимо учитывать при наложении жгута, даче наркоза, при фиксации плеча к краю операционного стола, при переломах диафиза плечевой кости. Обогнув кость, нерв появляется на латеральной поверхности плеча и, прободая septum intermuscularebrachii laterale, ложится в бороздке между m. brachialis и плече-лучевой мышцей (m. brachioradialis).

37

38 ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO CUBITI) Границыобласти условно определяются на 3-4 см више линии, которая соединяет оба надмищелка плеча-чевой кости. Линиями, проведенными через надмыщелки и идущими далее подлиннику плеча и предплечья, область делится на переднюю и заднюю. В локте­вой области свободно можно прощупать наружный и внутренний надмыщелкиплечевой кости, сзади локтевой отрос­ток (olecranon). Конфигурация области зависит от расположенных здесь мышц, их сухожилий и других компонентов, но больше всего от блока плечевой кости(trochlea humeri).

39

40 Передняяобласть(regio cubitalis an­terior). Слои. Кожа подвижная, подат­ливая, хорошо растяжимая, особенно тонкая в месте локтевого сгиба и локте­вой ямки. В подкожной клетчатке распо­ложены поверхностные сосуды и нервы: латерально v. cephalica, идущая от на­ ружного края предплечья по направле­нию кsulcus bicipitalis lateralis, а вдоль нее п. cutaneus anterbachii lateralis, являющийся продолжением мышечно-кожного нерва. Медиальная подкожная, вена руки (v.basilica) идет от внутрен­него края предплечья через локтевую ямку по направлению к sulcus bicipitalis medialis, а вдоль нее на предплечье спус­кается п. cutaneusantebrachii medialis Обе поверхностные вены при­мерно посередине локтевого сгиба соеди­няются анастомозом (в виде буквы И) промежуточной веной локтя (v. interme­dia cubiti).

41 Анастомоз может распола­гаться в форме угла, обращенного к пе­риферии своей вершиной, в которую вли­вается промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii). В таких слу­чаях сторонами этого анастомотического венозного угла будут v. intermedia cepha­ lica (промежуточная латеральная под­кожная вена) латерально и v. intermedia basilica (промежуточная медиальная подкожная вена) медиально. Такие анастомозы вместе с основными поверхно­ стными венами по форме напоминают букву М. Поверхностные вены имеют связки с глубокими венами конечности

42 В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulna-ris) артерии. Лучевая артерия, идя кни­зу, находится над m. pronator teres и вступает в лучевую борозду (sulcus ra­dialis antebrachii) предплечья. Локтевая же артерия нередко отходит от плечевойдугообразно, небольшой выпуклостью, обращенной в сторону локтевой кости. Она идет под m. pronator teres вглубь, а далее располагается между поверх­ностным и глубокими сгибателями

43 Задняя область (regio cubitalis poste­rior).Слои. Кожа здесь толще, чем спереди локтя, но подвижная. Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, но податлива и растяжима. На уровне локтевого отростка под кожей находится слизистая сумка (bursa subcutanea ole- crani). Поверхностная фасция эластична и также хорошо растяжима. Собственная фасция, как уже было отмечено выше, плотно фиксирована к костным высту­пам надмыщелкам и краю локтевой кости.

44

45 К верхнезадней поверхности локтево­го отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы плеча, под которым находится слизистая сумка (bursa sub- tendinea m. tricipitis brachii). Кнаружи от локтевого отростка располагаются на­чинающиеся от наружного мыщелка мышцы- разгибатели: mm. extensores carpiradiales longus et brevis, m. ex tensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris и m. anconeus (локтев ая мышца). Кнутри от локтевого отростка, т. е. между ним и внутренним мыщелком плеча в sulcus ulnaris плечевой кости, находится локте­вой нерв. Здесь он покрыт поверхност­ными слоями области, в том числе и соб­ственной фасцией, и, как было уже отме­чено, легко прощупывается. Через щель между двумя головками (локтевой и плечевой) локтевого сгиба­теля запястья (m. flexor carpi ulnaris) локтевой нерв направляется в переднюю область предплечья, располагаясь далее в локтевой борозде (sulcus ulnaris ante­ brachii).

46 ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (REGIO ANTEBRACHH) Границы.Верхняя граница проходит на 2 поперечных пальца ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости. Нижняя граница идет по линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плечевой кости с шиловидными отростками, делят предплечье на переднюю и заднюю области

47 Передняя область (regio antebrachii anterior).Слои. Кожа передней области предплечья сравнительно тонкая. Под­кожная клетчатка растяжимая и вместе с кожей легко смещается. В подкожной клетчатке с лучевой стороны располага­ется v. cephalica и п. cutaneus antebrachii lateralis, с локтевой v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis. V. cephalica и v. basilica в нижней трети предплечья располагаются по задней его поверх­ности. Собственная фасция предплечья (fas­cia antebrachii) покрывает мышцы, обра­зуя для них влагалища. Она лучше выра­жена на латеральной стороне предплечья

48 Мышцы передней поверхности пред­плечья расположены в четыре слоя. В первом слое лежат, считая снаружи вовнутрь, m. brachioradialis, m. pronator teres,m. flexor carpi radialis. m. palmaris longus (длинная ладонная мышца), m. fle­xor carpi ulnaris, во втором поверх­ностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorumsuperficialis), в третьем длинный сгибатель большого пальца кис­ти (m. flexor pollicis longus) и глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus). в четвертом слое квадрат­ный пронатор (m. pronator quadratus), располагающийся в нижней трети предплечья. Между третьим и четвертым слоями мышц, т. е. между m. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus, с одной стороны (более поверхностно), и m.pronator quadratus и нижним отделом межкостной перепонки предплечья, с другой (глубже), лежит клетчаточное пространство Пирогова.

49

50 Задняяобласть(regio anterbrachii posterior). Слои. Кожа более толстая по сравнению с кожей передней области, но растяжимая и подвижная. В подкож­ной клетчатке располагаются вены, являющиеся истоками основных поверх­ностных вен, v. cephalica и v. basilica и задний кожный нерв предплечья п. сиtaneusantebrachii posterior, возникаю­щий из n. radialis (рис. 17). Собственная фасция прочно прикреп­лена к костям предплечья и образует влагалише мышц, располагающихся в два слоя. В поверхностном слое лежат снаружи вовнутрь следующие мышцы: длинный (m. extensor carpi radialis lon-gus) и короткий лучевые разгибатели запястья (m. extensor carpi radialis bre-vis), разгибатель пальцев (m. extensor digitorum), разгибатель мизинца (m. ex­tensor digiti minimi) и локтевой разгиба­тель запястья (m. extensor carpi ulnaris).

51 В глубоком слое располагаются m. sii-pinator, длинная мышца, отводящая большой палец КИСТИ (m. abductor polli- cis longus), m. extensor pollicis brevis, m.extensor polli cis longus, разгибательуказательного пальца (m. extensor indi-cis). Между мышцами первого и второго слоя располагается клетчаточное пространство задней области предплечья, которое по ходу межкостных артерий через отверстия в межкостной перепонке сообщается с клетчаточным простран­ ством Пирогова на передней области предплечья. Здесь же располагается сосуди­сто-нервный пучок, представленный a. interossea posterior и глубокой ветвью п. radialis, от которого отходит п. intero- sseus (antebrachii) posterior.

52

53 ОБЛАСТЬ КИСТИ(REGIO MANUS) кисти относят дистальную часть ко­нечности, которая располагается к пери­ферии от линии, соединяющей шиловид­ные отростки лучевой и локтевой костейпредплечья. Проксимальный отдел кис­ти область запястья (regio carpi), ди-стальнее располагаются пясть (metacar­pus) и пальцы (digiti). На кисти различа­ют ладонь (palma manus) и тыл (dorsum manus). Область запястья (regio carpi). Гра­ницы. Запястье проксимально ограни­чено линией, расположенной на 1 смвыше шиловидных отростков лучевой илоктевой костей, дистально линией, проведенной параллельно первой под гороховидной костью. Различают пе­реднюю (ладонную) и заднюю (тыль­ную) области запястья.

54 Передняя область. Слои. Кожа тон­кая, подвижная, образует три поперечных складки. Верхняя располагается на уровне головки локтевой кости, средняясоответствует крайним точкам линии лу-чезапястного сустава, нижняя проходит по линии среднезапястного сустава. В подкожной клетчатке располагаются истокиv. cephalica и v. basilica, конеч­ные разветвления п. cutaneus antebrachii medialis и п. cutaneus antebrachii late-ralis, а также ладонные ветви п. media-nus и п. ulnaris.

55 Задняя область. Слои. Кожа толще, чем в передней области запястья, под­ вижна. В подкожной клетчатке распола­гаются истоки v. cephalica и v. basilica, а также г. superficialis n. radialis, r. dor-salis n. ulnaris, конечные ветви п. cuta­ neus antebrachii posterior. Собственная фасция, утолщаясь, образует удержива­тель разгибателей (retinaculum extenso-rum).

56

57 Костной основой запястья являются 8 коротких костей, которые располо­жены в два ряда. Проксимальный (пер­вый) ряд запястья образован, начиная от большого пальца, четырьмя костями: ладьевидной (os scaphoideum), полулун­ной (os lunatum), трехгранной (os trique-trum) и гороховидной (os pisiforme). Ди-стальный (второй) ряд также состоит из четырех костей: кости-трапеции (os tra­pezium, s. os multangulum), трапецие­ видной (os trapezoideum), головчатой (os capitatum) и крючковидной (os hama-tum)

58