Местные осложнения во время удаления зуба. доцент, к.м.н. Бондаренко О.В.

Отлом коронки или перелом корня зуба 1. Сильное разрушение 1. Сильное разрушение коронки кариозным коронки кариозным процессом. процессом. 2. Повышенная хрупкость 2. Повышенная хрупкость зубов (при нарушении обмена зубов (при нарушении обмена веществ или наркомании) у веществ или наркомании) у пациента. пациента. 3. Недостаточное продвижение 3. Недостаточное продвижение щечек щипцов. щечек щипцов. 4. Грубые и резкие движения. 4. Грубые и резкие движения. 5. Неправильно выбранные щипцы. 5. Неправильно выбранные щипцы. 6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов. 6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов. 7. Гиперцементоз 7. Гиперцементоз

Тактика Продолжить удаление, применив другой инструмент и методику.

Вывих или перелом соседнего зуба Использование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе элеватором или чрезмерная опора на устойчивый зуб

Тактика 1. При отломе коронки в пределах дентина или эмали провести пломбирование. 2. При вскрытой пульпе зуб депульпировать и запломбировать или восстановить в дальнейшем искусственной коронкой. 3. При неполном вывихе шинировать. 4. При полном вывихе провести реплантацию или удаление, в зависимости от состояния зуба

Отлом альвеолярного отростка челюсти 1. Применение чрезмерного усилия щипцами. 2. Глубокий захват щипцами. 3. Патологический процесс в кости (остеопороз, киста и др.). 4. Гиперцементоз корня, приводящий к спаиванию корня и стенок лунки.

Тактика 1. При потере связи между отломком альвеолярного края и слизистой его удаляют, слизистую ушивают. 2. При надломе альвеолярного края кости его резонируют и укрепляют назубной шиной или другими методами

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани 1. Грубое удаление третьего моляра. 2. Отлом стенки альвеолы. 3. Рассасывание края альвеолы в результате гнойного воспаления. 4. Грубая работа элеватором. 5. Недостаточная фиксация левой рукой альвеолярного отростка в области удаляемого зуба

Тактика 1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба. 2. При поверхностном расположении осторожно пинцетом или штыковидными щипцами захватить удаляемый зуб и извлечь его, помогая левой рукой продвигать его под слизистой. 3. Если зуб пальпируется под слизистой в области лунки, но извлечь его щипцами не удается, то делают небольшой разрез слизистой с последующим наложением швов. 4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется, так как зуб ушел глубоко в ткани, пациенту делают рентгенограмму и под ее контролем удаляют зуб в стационаре

Проталкивание корня в нижнечелюстной канал 1. Грубая работа элеватором при удалении корней. 2. Анатомическая близость корня и нижнечелюстного канала

Тактика Удаление проводить в стационаре.

Вывих нижней челюсти 1. Чрезмерное открывание рта пациента при привычном вывихе. 2. Чрезмерные усилие со стороны врача при удалении зубов нижней челюсти. 3. Особенность анатомического строения сустава (плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата и др.)

Тактика Провести вправление нижней челюсти

Перелом нижней челюсти 1. Грубая работа. 2. Наличие патологического очага в кости (остеопороз, сверхкомплектные зубы, кисты и др.). 3. Удаление ретенированного зуба

Тактика 1. Прекратить удаление. 2. Шинировать челюсть пациента пращевидной повязкой на подбородок. 3. Направить пациента в стационар для завершения работы

Повреждение десны и мягких тканей полости рта 1. Недостаточное отслоение слизистой в области шейки зуба перед операцией. 2. Захват щипцами слизистой. 3. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами

Тактика 1. Осмотреть область повреждения. 2. При разрыве слизистой обрывки уложить на место и фиксировать швами. 3. Сильно размозженные участки иссекают, на рану накладывают асептическую повязку с йодоформом. 4. При глубоком повреждении и сильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать

Аспирация зуба или его корня Работа элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба левой рукой

Тактика 1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления корня из дыхательных путей. 2. При нарастающем удушье показана трахеопункция или трахеотомия

Прободение дна верхнечелюстной пазухи (перфорация) 1. Анатомические особенности строения верхней челюсти (пневматический тип, близость верхушки корня ко дну пазухи и др.). 2. Патологический процесс, вызывающий деструкцию кости (кисты, гранулемы, хронический периодонтит и др.). 3. Грубая работа врача при продвижении щипцов или элеватора. 4. Кюретаж дна лунки.

Тактика 1. Провести пробы на целостность дна гайморовой пазухи (носо ротовая проба, ротоносовая проба). 2. Провести рентгенологическое исследование (при необходимости). 3. При отсутствии воспаления в пазухе добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть его марлевым шариком с йодоформом и зафиксировать шиной. Тампон сохраняется 5-7 дней. Нельзя проводить тампонаду всей лунки! 4. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи и отсутствии кровяного сгустка проводят пластику слизистым лоскутом. 5. При наличии воспаления в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение. 1. Провести пробы на целостность дна гайморовой пазухи (носо ротовая проба, ротоносовая проба). 2. Провести рентгенологическое исследование (при необходимости). 3. При отсутствии воспаления в пазухе добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть его марлевым шариком с йодоформом и зафиксировать шиной. Тампон сохраняется 5-7 дней. Нельзя проводить тампонаду всей лунки! 4. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи и отсутствии кровяного сгустка проводят пластику слизистым лоскутом. 5. При наличии воспаления в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение.

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху 1. Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и пазухи верхней челюсти. 2. Наличие патологического процесса в области компактной пластинки

Тактика Эндоскопическое удаление корня из гайморовой пазухи в специализированном стационаре.

Спасибо за внимание