«Всякий камень является памятником или могилой микробов, которые находятся в них в живом или мертвом состоянии» Моунихан.

Желчекаменная болезнь Это заболевание желчных путей с образованием и наличием желчных камней.

Актуальность обусловлена Постоянным ростом числа больных (10-15% взрослого населения), особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. Развитием осложнений с высокой послеоперационной летальностью. Ежегодно до 1 млн холецистэктомий (в Росси до 300 тыс). Женщины в 5-6 раз чаще, но и у детей (даже новорожденных). В лет, а затем в 2 раза чаще с каждым десятилетием жизни.

Этиопатогенез Инфекция. Застой желчи. Нарушение холестеринового обмена.

Пути инфицирования Энтерогенный. Гематогенный. Лимфагенный. Из печени по желчным путям.

Патогенез При любом воспалении (даже асептическом) много слизи – на комочках происходит отложение холестерина камни.

В основе ЖКБ Увеличение секреции билирубина и холестерина со снижением желчных кислот и фосфолипидов выпадение кристаллов холестерина и билирубиновых солей в геле муцина желчных путей. Т.е. первичная дисхолия, а также вторичная дисхолия – это изменение свойств желчи в желчном пузыре за счет застоя и инфекции.

Состав камней Холестериновые: овальной формы, твердые, средних размеров, одиночные, поверхность ровная, блестящая с радиарной исчерченностью, слоистой структурой. Пигментные: мелкие, хрупкие, гомогенные, на разрезе черного цвета. Известковые: причудливой формы с отростками, светло- или темно-коричневого цвета. Смешанные – чаще.

Клинические формы Латентная. Диспепсическая. Болевая (стенокардитическая). Рецидивирующая.

Бессимптомное течение На УЗИ – ЖКБ в 12,7% (2573) из них бессимптомное течение у 10% (257).

Диспепсическая форма Неприятные ощущения в эпигастрии и правом подреберье. Тошнота, горечь во рту. «Горькая» отрыжка. Запоры. Поносы. Гастро-дуодениты.

Болевая форма ( у 30%) Боли в правом подреберье и эпигастрии постоянного, ноющего характера, усиливающиеся после приема пищи.. Иррадиация. Язык обложен. При глубокой пальпации болезненность в проекции желчного пузыря. Слабо + симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Боаса.

Рецидивирующая форма Печеночные (желчные) колики – кратковременный болевой приступ из-за спазма или закупорки камнем пузырного протока или БДС, билиарной гипертензии. Боли сильные, острые (реже нестерпимые). Типичная иррадиация за грудину (пузырно-кардиальный синдром, симптом С.П. Боткина). Диспептические проявления. Осложнения (холецистит, желтуха).

Осложнения Острый холецистит. Стриктура БДС –механическая желтуха, гнойный холангит, холангитические абсцессы. Панкреатит. Водянка. Эмпиема. Билиодигестивные свищи. Обтурационная кишечная непроходимость.

Диагностика Жалобы. Анамнез (наследственная предрасположенность). Осмотр кожи и слизистых. Иктеричность склер. Обложенность языка. Слабо + с-мы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Параклинические методы исследования.

Дополнительные методы обследования СОЭ > в 2 раза. Желчные пигменты, диастаза мочи. Хромотографическое дуоденальное зондирование (per os 0,15-0,3 метиленового синего в капсулах). Порции желчи. Микроскопия. Описторхоз. Биохимический анализ крови.

Холецистография (Э. Грем и Коуол ) Пероральная (холевид, йопагност, телепак, били мин – 1,0 на 20 кг МТ). Внутривенная (билигност, билиграфин). Сочетанная.

УЗИ 1. Доступность. 2. Информативность 100%. 3. Визуализация желчного пузыря протоков.

ЭГДС и ЭРХПГ

Лечение Консервативное (симптоматическое и патогенетическое). Неоперативное. Оперативное.

Симптоматическое Диета (стол 5). Спазмолитики. Желчегонные. Водолечение (Ессентуки, Славянская, Смирновская) Физиолечение (диатермия, ультразвук, УВЧ, электрофорез, аппликации). Санаторно-курортное.

Патогенетическое Препараты хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК) – хенофальк. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) – урзофальк. < фермент ГМК-КоАР < синтез холестерина и выделение его с желчью. Снижают литогенность желчи и растворяют холестериновые камни. Хенофальк 15 мг/кг Урзофальк 8-10 мг/кг

Неоперативное лечение Оперативное лечение Экстракорпоральная. Электромагнитная. Ультразвуковая и др. Лапаротомная. Лапароскопическая. Мини-лапаротомная.

Холецистэктомия от дна

Печёночная колика - типичное проявление желчнокаменной болезни. Причиной печёночной колики может стать камень преграждающий путь оттоку желчи в кишечник и перерастяжение желчного пузыря или его протоков выше места препятствия, а так же спазм гладкой мускулатуры пузыря и протоков вследствие раздражения конкрементами.

Клиника Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с иктеричностью (желтушностью) кожи и склер вследствие развития механической желтухи. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним рёбрам справа – резко положителен. Повышение температуры тела. Тёмная моча, обесцвеченный кал.

Диагностика УЗИ брюшной полости. Контрастная холецистография с пероральным, внутрикишечным или внутривенным введением ренгтено- контрастного вещества. Внутривенная холангиография для обнаружения точной локализации конкрементов в желчных путях.

Лечение Болевой синдром желчной колики купируется с помощью инъекций спазмолитиков: папаверином, атропином, ношпой. В особо тяжёлых случаях используется новокаиновая блокада области правого подреберья. Бескаменная желчная колика, лечится консервативно. Для улучшения эвакуаторной функции желчного пузыря используются инъекции панкреозимина или холецистокинина.

Спасибо за внимание!