Токсическое действие местных анестетиков

Анестезия - это временная утрата болевой чувствительности. Терминальная, Инфильтрационная Проводниковая Эпидуральная Спинальная Внутрикосная Внутривенная под жгутом.

Местная анестезия Преимущества – безопасность – простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры) – дешевизна Недостатки – невозможно управлять функциями организма при обширных травматических операциях – трудность ревизии органов брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры – не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.) – у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время операции – Непереносимость местных анестетиков

Внутривенная анестезия под жгутом Внутривенная регионарная анестезия (ВВРА), или блок Бира, была впервые описана Августом Биром в 1908 году. Его методика была вновь популяризирована Holmes в 1963 году. Внутривенная регионарная анестезия (ВВРА; Блок Бира) на конечности, изолированной посредством обескровливающей манжеты, является простой и эффективной методикой с небольшим процентом неудачных анестезий и высокой степенью безопасности.

Противопоказания Тяжелое течение болезни Рейно (преходящий спазм артериол дистальных отделов конечностей после холодовой или эмоциональной стимуляции). Серповидноклеточная болезнь (внутривенная регионарная анестезия (ВВРА; Блок Бира) относительно противопоказана, за исключением случаев, когда перед надуванием манжеты выполняют тщательное обескровливание конечности). Раздавленная рана конечности (внутривенная регионарная анестезия (ВВРА; Блок Бира) может провоцировать дополнительное повреждение тканей вторичной гипоксией). Малолетним детям обычно не выполняют изолированной внутривенная регионарная анестезия (ВВРА; Блок Бира), однако, в комбинации с седацией и дополнительной анальгезией, ее можно с успехом использовать. Пациенты должны быть голодными, так как существует вероятность перехода к общей анестезии. В качестве альтернативы, для улучшения качества анестезии, пациенту дополнительно может потребоваться седация.

Блок Бира(Оснащение)

Методика внутривенной регионарной анестезии Присоединить к пациенту ЭКГ-монитор и измерить артериальное давление. На конечности, которую будут оперировать, как можно более дистальной установить канюлю. В противоположную руку, для обеспечения венозного доступа в случае чрезвычайных обстоятельств, установить вторую канюлю. Обескровить конечность эластичным бинтом Эсмарха или просто приданием конечности на несколько минут возвышенного положения с пережатием плечевой / подколенной артерии. Защитить проксимальную часть конечности подкладкой перед наложением турникета и его надуванием до уровня, на мм рт. ст. превышающего систолическое давления крови пациента (обычно мм рт. Ст Медленно ввести раствор местного анестетика через внутривенную Хирургическую подготовку поверхности и отграничение операционного поля бельем можно выполнять через 5 минут после инъекции местного анестетика. Турникет должен оставаться надутым минимум 20 минут после инъекции местного анестетика.

Осложнения: 1. Головокружение 2. Тожнота 3. Рвота 4. Покалывание вокруг рта 5. Мышечные подергивания 6. Потеря сознания 7. Судороги Остановка кровообращения

Лечение осложнений Дыхательные пути - защитить дыхательные пути пациента, дать 100% кислород и позвать на помощь. Для предотвращения аспирации поверните пациента на бок и опустите головной конец, если это возможно. Дыхание - если дыхание неадекватно, начать искусственную вентиляцию легких. Интубация трахеи по показаниям. Кровообращение - определить наличие пульса. Если выявлена остановка сердца, то начать СЛР. Помощник налаживает мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления. Судороги - ввести внутривенно 5 мг диазепама или мг тиопентала натрия. Если потребуется, использовать мышечные релаксанты. Гипотензия - ввести внутривенно эфедрин 3-6 мг, поднять нижние конечности, провести внутривенную инфузионную нагрузку.