Диф-диагностика рака печени Группа: Выполнила: Садыкова Жанылсын

Для выявления опухолей печени ведущими являются ряд исследований : 1) ультразвуковое исследование брюшной полости - с его помощью можно заподозрить злокачественный характер опухоли, определить ее размеры, структуру и наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

2) Следующим этапом после УЗИ является спиральная Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Она дает представление о точных размерах опухоли, возможностях ее хирургического удаления, наличия метастазов, а так же достоверно подтверждает характер злокачественности. Компьютерная томограмма печени-опухолевые узлы показаны стрелками Компьютерный снимок печени с метастазами в правой доле

3) Далее производится пункция опухоли: под местной анестезией толстой иглой выполняется прокол кожи и под контролем УЗИ игла вводится в опухоль, берется небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. ( для подтверждения злокачественного характера опухоли и точного определения ее формы. 4) Выполнение дополнительных общеклинических исследований: общий анализ крови, мочи, биохимия(уровень билирубина, специфических ферментов (АСТ, АЛТ), белков и другие показатели. 5) онкомаркеры-специфические белки, которые вырабатываются опухолью в больших количествах, измеряя их уровень можно подтвердить или опровергнуть ту или иную опухоль организма. Специфическим для печени является альфа-фетопротеин- белок, встречающийся в крови в раннем детском возрасте, он отсутствует у взрослых и значительно повышен при раке печени.

Как отличить рак печени от других схожих заболеваний? Дифференциальная диагностика первичного рака печени проводится: -с вторичными (метастатическими) опухолями этого органа (диагностика становится очевидной, если выявлен первичный очаг). -циррозом,( помогает реакция на альфа-фетопротеин, которая при циррозе отрицательная) - неопухолевыми заболеваниями печени.(Кисты печени непаразитарной природы имеют округлую форму, эластичную консистенцию, четкую рентгенологическую картину и характерные проявления при радиоизотопном сканировании печени). -эхинококкоза печени( имеют значение анамнестические данные, эозинофилия, положительные серологические

Современная ультразвуковая аппаратура позволяет обнаруживать опухоли диаметром менее 1 см. Эхограмма печени. Массивная форма рака с сателлитами. Виден крупный неоднородной эхоструктуры очаг с неровными контурами (А), рядом узел небольших размеров(Б), окруженный гипоэхогенным ободком

Эхограмма печени. Узловая форма рака. Видны множественные гипоэхогенные узлы небольших размеров.

Компьютерные томограммы, выполненные на спиральном томографе. Печень показана под разными углами и в разных направлениях. Отчетливо виден крупный очаг пониженной плотности с неровными контурами в 7 сегменте.

Рентгеновская компьютерная томография Ангио-КТ печени. В паренхиме обеих долей печени при контрастном усилении определяются множественные очаговые образования округлой формы пониженной плотности с характерным накоплением контрастного вещества по контуру очага в виде тонкого гиперденсного ободка.

Ангиограммы печени в фазе вазограммы (слева) и гепатограммы (справа). Первичный рак печени. Большое бессосудистое объемное образование правой половины печени. Сосуды сдавлены, деформированы, смещены к центру. В опухоль контраст не поступает

КТ вирусный гепатит В и С 1-е: перипортальная отечность. 2-е: увеличение размеров печени. 3-е: клиника 4-е: реактивный перихолецистический отек, утолщение стенки ЖП+ выпот в бр. полости + правосторонний гидроторакс. Конечно КТ не метод для диагноза гепатита - но подозревать можно. 5 ое: гетерогенное усиление паренхимы печени

Эхограмма печени ребенка с хроническим гепатитом В (минимальная степень активности). эхо графических параметров печени при ХГВ и ХГD свидетельствует о более выраженной гепатомегалии. Увеличение правой доли составило 18,6±3,5%, левой доли - 24,8±3,2% по сравнению с должными возрастными значениями.

Цирроз печени УЗИ Печень увеличена в размерах, полностью не визуализируется из-за большого количества жидкости в плевральной полости. Структура повышенной эхогенности, чистоплотность повышена до 32, неоднородная за счет гипоэхогенных зон, а также гиперэхогенных участков и зон. Сосудистый рисунок резко обеднен по периферии. Селезенка увеличена в размерах, повышенной эхогенности, отмечаются междолевые уплотнения, подчеркнутость стенок сосудов. V. Lienalis расширена, извита

Эхограмма. Цирроз печени, стрелками указан бугристый контур печени выраженная неоднородность структуры печени в результате повышенного накопления РФП в очагах регенерации и пониженного в областях разрастания соединительной ткани.

Цирроз печени: а, б) компьютерные томограммы; в, г) МР-томограммы. Определяется неоднородность структуры паренхимы (узелки регенерации, участки разрастания соединительной ткани); признаки портальной гипертензии (расширение воротной вены, увеличение селезенки, жидкость в брюшной полости)

МРТ: конкременты дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ в полости желчного пузыря. МР-томограммы в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Желчнокаменная болезнь. Камни в полости желчного пузыря характеризуются гипоинтенсивным сигналом на Т1 и Т2-ВИ