SBL Современная концепция диагностики и лечения глубоких кариозных и некариозных поражений Семей 2017 г Государственный медицинский университет г.Семей Кафедра стоматологических дисциплин Абдилова А. 605 стом

Ситуационная задача Больная Д., 30 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на кратковременные боли при приеме пищи, особенно холодной, в первом моляре верхней челюсти справа.

Ваши дальнейшие действия?

Опрос: Выявления жалоб больного, Анамнеза заболевания, Анамнеза жизни. Осмотр

ANAMNESIS MORBI: Отмечает появление дефекта не более месяца т. к. регулярно осматривает полость рта. Когда дотрагивается до этой области отмечает небольшую чувствительность ANAMNESIS VITAE : Место рождения: г. Семей Место проживание: г. Семей Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветреная оспа. Со слов пациентки : Около 3 х-4 х лет пользуется электрической зубной щеткой, использовала только круговые движения. Аллергический анамнез: не отягощен. Опрос

При осмотре выявлено: На жевательной поверхности есть частично разрушенная пломба с нарушением ее краевого прилегания, которую врач удалил Обнаружена глубокая кариозная полость, дно пигментировано, при зондировании болезненно, сообщения с полостью зуба не выявлено

Ваш диагноз?

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

Перечислите методы обследования больного, необходимые для подтверждения диагноза?

Необходимо провести дополнительные методы обследования – реакцию на температурные раздражители и ЭОД

Объясните, какие методы обследования необходимо провести для проверки качества проводенной некрэктомии

Визуальный осмотр – дентин имеет здоровый вид желтоватого цвета, Гладкое дно, зонд не задерживается, скользит, ощущается своеобразный скрип Применение маркеров красителей – не удалённый некротизированный дентин окрашивается красителями

Укажите последовательность лечения глубокого кариеса с применением светоотверждаемого пломбировочного материала

Последовательность лечения: Удаление зубного налета с поверхности зуба Определение цвета реставрации Препарирование кариозной полости Медикаментозная обработка, высушивание Наложение лечебной прокладки Наложение СИЦ Нанесение адгезивной системы Послойное наложение пломбировочного материала Реставрация окклюзииионной поверхности Финишная обработка, полирование

Так же, пациентка предъявляет жалобы на Эстетический дефект у клыка на верхней челюсти справа. При осмотре выявлено: Поверхность гладкая блестящая, V-образная, плотная при зондировании. Цвет дефекта не изменен

Клиновидный дефект. определение?

Клиновидный дефект Это некариозная патология, характеризуемая прогрессирующим стиранием твердых тканей зубов с образованием клиновидных полостей в пришеечной области на губных и щечных поверхностях зубов

К каким поражениям относится данное заболевание?

Некариозные поражения твердых тканей зубов.

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов (по Патрикееву, 1968).

Классификация (ВОЗ) I. Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размера и формы - сращение зубов, слияния зубов, инвагинация зубов, эмалевая капля. Крапчатые зубы - эндемическая точка эмали (флюороз). Нарушение формирования зубов - гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера). Наследственные нарушения структуры зубов - несовершенный амелодентино-и одонтогенез. Вроджений сифилис - зубы Гетчинсона, тутовые моляры. Другие нарушения развития зубов - изменение цвета зуба в результате конфликта резуса, порока развития билиарной системы, приема тетрациклина. II. Поражения твердых тканей зубов. Удаление зубов - в результате чистки зубов, вредных привычек, профессиональных вредностей и народных обычаев. Эрозия. Изменение цвета твердых тканей зуба после прорезывания - металлы и металлические включения, кровоизлияние в пульпе. Другие поражения твердых тканей зуба - изменение в эмали в результате облучения, чувствительность дентина. III. Повреждения внутренних структур органов полости рта. Перелом коронки зуба в пределах эмали, в пределах дентина, вскрытие пульпы. Перелом корня зуба. Вывих корня зуба.

Клиновидный дефект диагностика

Диагностика Обследование Симптомы Опрос Жалобы Жалоб нет Повышенная чувств. к раздражителям (механическим и температурным) Эстетический дефект Анамнез Перенесенные и сопот. заболевания Бруксизм, стресс Возможная причина заболевания Длительная неправильная техника чистки зубов Применения зубных паст с высоким содержанием абразивных веществ в течение длительного времени Развитие настоящего заболевания Медленное стирание т.тканей зубов вслед. действия механических факторов Травма зубного ряда:неправильная окклюзииия, нарушение окклюзии. равновесия Частота обострений заболевания Углубление V-образной формы дефекта Эффект. провод. ранее лечения Лечение не проводили. Лечение проводили неоднократно в виде реминерализирующей терапии. Эффект нестойкий

При осмотре Локализация клиновидного дефекта в области шеек: резцов, клыков и премоляров. Поверхность гладкая блестящая, V-образная, плотная при зондировании. Цвет дефекта не изменен, но может быть пигментирован при его локализации в пределах дентина

Какой дополнительный метод вы используете для подтверждения диагноза ?

Окрашивание метиленовый синий В данном случае не окрашивается ! В данном случае не окрашивается !

Поставьте окончательный диагноз.

Клиновидный дефект 2.4 зуба. В поверхностной стадии.

Что послужило появлению данного заболевания?

Использование электрической зубной щетки в течение долгого времени, при чистке использовала только круговые движения.

По каким критериям вы поставили данный диагноз.

1. В пришеечной области поражение в форме клинка 2. Малая чувствительность 3. Механическое воздействие на зуб 4. Не окрашивается в метиленовый синий 5. Глубина дефекта до 0.2 мм, длина от 3 до 3.5 мм.

Клиновидный дефект Лечение

Лечение клиновидного дефекта Лечение СредстваЦель Механизм действия 1. Начальные проявления стирания Местное Ремениралезирующая терапия в виде аппликаций по схеме: -материал «БВ» (1 и 2 по методике) -электрофорез (10% глюконатом кальция, 1% фторид натрия) Устранение гиперестезии Увеличение прочности кристаллической решетки твердых тканей зубов Общее Поливитамины 2. При Клиновидном дефекте глубиной более 2 мм Местное Пломбировочные материалы (композиты) Восполнение дефекта. Восстановление анатомической формы зуба Препарирование полости и ее пломбирование

Перечислите какие виды лечения можно назначить данной пациентке.

Аппликации различных препаратов (лаков, мазей, реминерализирующих растворов и т.п.). Использование зубных паст, снижающих чувствительность (де сенситивных). Пломбирование различными материалами (стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами). Установка виниров. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или безметалловых).

Спасибо за внимание!