Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор СОКРУТ Валерий Николаевич Докладчик – зав.кафедрой, д.м.н., проф. СОКРУТ В.Н. Кафедра медицинской реабилитации Киев Министерство здравоохранения Украины

Докладчик – зав.кафедрой медицинской реабилитации Донецкого национального медицинского университета д.м.н., профессор СОКРУТ В.Н. д.м.н., профессор СОКРУТ В.Н. Киев VIII Международный медицинский форум VI Международный медицинский конгресс

Учебные базы

Зав. кафедрой, профессор, д.м.н. СОКРУТ Валерий Николаевич Доценты: к.м.н. АЛЕКСЕЕВА Л.А. к.м.н. ЯКОВЛЕНКО В.В. к.м.н. ЯКОВЛЕНКО В.В. д.м.н. АЗАРХОВ А.Ю. д.м.н. АЗАРХОВ А.Ю. (внеш. совместитель) (внеш. совместитель) Ассистенты: СОКРУТ О.П. – 1,0; ПОПОВ В.М. – 0,5; ПОПОВ В.М. – 0,5; ПОПАДИНЕЦ А.А. – 0,5 (внутр. совместитель); ПОПАДИНЕЦ А.А. – 0,5 (внутр. совместитель); ДВОРЯНОВА Т.Н. – 0,5 (внеш. совместитель); ДВОРЯНОВА Т.Н. – 0,5 (внеш. совместитель); ИВАЩУК И.П. – 0,5 (внеш. совместитель); ИВАЩУК И.П. – 0,5 (внеш. совместитель); ТАРЕЛКИН В.М. – 0,5 (внеш. совместитель). ТАРЕЛКИН В.М. – 0,5 (внеш. совместитель). Сотрудники кафедры

5. В 2015 г. издан учебник «Медицинская реабилитация», который рекомендован ученым советом ДонНМУ для обучения студентов ВУЗа. В 2016 г. доцент кафедры медицинской реабилитации Алексеева Л.А. выступила соавтором изданного кафедрой психиатрии учебного пособия «Основы биоэтики и биобезопасности». В 2016 г. доцент кафедры медицинской реабилитации Алексеева Л.А. выступила соавтором изданного кафедрой психиатрии учебного пособия «Основы биоэтики и биобезопасности». Учебно-методическая работа

1. Остро становится вопрос с учебными площадями и, возможно, с кадрами в связи с увеличением количества студентов в уч. году. 2. Отсутствует диагностическая база, необходимая для проведения научной работы. Уровень диагностической базы г. Славянска, а тем более санатория «Славянский», не позволяют проводить научные исследования на должном уровне. 3. Ограниченное количество оборудования для обучения студентов: -за собственные (!) средства приобретен динамометр, тонометр; пневмотахометр, жесткий диск для мультимедийной базы, коммутационные кабеля и другой инвентарь; -пользуемся оборудованием санатория с ограничением количества и времени; -неоднократные заявки на приобретение оборудования для обучения студентов игнорированы полностью; -ТОЛЬКО (!) получено 14 учебных столов, 25 стульев, 2 шкафа, ноутбук, МФУ, видеопроектор. Проблемы кафедры

1.ВЫЖИТЬ! 2. Издать двухтомник по медицинской реабилитации с участием ученых других ВУЗов Украины. 3. Готовить научные кадры для кафедры начиная со студенчества. Активизировать научную работу на студенческом уровне, так как на данный момент это наше слабое место. 4. Продолжить совершенствование учебного процесса, участие в лечебной работе нашей базы. Задачи будущего периода

Методология медицинской реабилитации Вегетативный паспорт на основе сенситивности и плотности адренорецепторов Система Орган Клетка К омпенсаторно- приспособительные реакции Структурно- функциональные нарушения органов Генотип Многоуровне вый гомеостаз Синдром органной недостаточности Адаптация Соматогении Нарушенное отношение больного к своему заболеванию Ваготония Ваготония Симпатотония Симпатотония Дисневротический Дисгормональный Дисимунный Дисметаболический Дисциркуляторный Воспалительный Болевой СИНДРОМЫ: ОРГАНОПАТИИ: Энцефалопатия Кардиопатия Нефропатия Гепатопатия Артропатия Гастро-энтеропатия Дерматопатия АдаптацияФН0АдаптацияФН0 С у б а д а п т а ц и я Ф Н 1- 2 ДисадаптацияФН3ДисадаптацияФН3 Пани ко- фобические реакции Трев ожно - депрессивные состояния

Определение «вегетативного паспорта» больного по плотности адренорецепторов в тканях Исследование сенситивности адрено- и холинорецепторов на клетках крови (тромбоцитах) in vitro

Параметры гомеокинеза

Гомеокинез ваготоников стайеров

Гомеокинез симпатотоников спринтеров

Адаптационное питание при Дисгормональном синдроме Гормоноанаболический синдром Zn, Cr, I гормонокатаболическая диета Гормонокатаболический синдром Mn, Cu, Ni, V гормоноанаболическая диета

Адаптационное питание при дисиммунном синдроме Аллергия Cа, Li, Co десенсибилизирующая диета Иммунодефицит V, Ni, Mg иммуностимулирующая диета

Адаптационное питание при дисметаболическом синдроме Внутриклеточный алкалоз Fe, Si закисляющая диета Внутриклеточный ацидоз P, К, Se, Mn, V ощелачивающая диета

Определение «вегетативного паспорта» больного по плотности адренорецепторов в тканях Исследование сенситивности адрено- и холинорецепторов на клетках крови (тромбоцитах) in vitro

Параметры гомеокинеза

Гомеокинез ваготоников

Гомеокинез симпатотоников

Адаптационное питание при дисневротических (дисциркуляторных) артропатиях Тревожно-депрессивные состояния Cа, I психостимулирующая диета Панико-фобические реакции К, Na, Mg, Mo седативная диета

Адаптационное питание при дисгормональных артропатиях Гормоноанаболический синдром Zn, Cr, I гормонокатаболическая диета Гормонокатаболический синдром Mn, Cu, Ni, V гормоноанаболическая диета

Адаптационное питание при дисиммунных артропатиях Аллергия Cа, Li, Co десенсибилизирующая диета Иммунодефицит V, Ni, Mg иммуностимулирующая диета

Адаптационное питание при дисметаболических артропатиях Внутриклеточный алкалоз Fe, Si закисляющая диета Внутриклеточный ацидоз P, К, Se, Mn, V ощелачивающая диета

Ваготоническая Симпатотоническая Фармакотерапия различных форм артропатий НПВС с антисудорожным эффектом Глюкокортикоиды Цитостатики Десенсибилизаторы Венотоники Антиметаболиты Энзимотерапия Биотическая медицина (антитела к ФНОα) Возбуждающие аминокислоты Жирорастворимые витамины Микроэлементные препараты НПВС со спазмолитическим эффектом Хондропротекторы Гиалуроновая кислота Иммуномодуляторы Спазмолитики Антикоагулянты Тромбоагреганты Биотическая медицина (блокаторы локуса СD 20 ) Тормозные аминокислоты Витамины группы В Микроэлементные препараты

Определение «вегетативного паспорта» больного по плотности адренорецепторов в тканях Исследование сенситивности адрено- и холинорецепторов на клетках крови (тромбоцитах) in vitro Повышенная чувствительность холинорецепторов Повышенная чувствительность адренорецепторов Ваготоники«стайеры»интроверты Симпатотоники«спринтеры»экстраверты

РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА Нервная система Эндокринная система Иммунная система Метаболическая система Вегетативная нервная система Симпатическая Парасимпатическая Стресс- лимитирующие гормоны Стресс- индуцирующие гормоны Кз, Кт, Т 3, Т 4, Е 3 Инс, Прл, Пг, Мт, Тс паратгормон, СТГ БАВ Продукты ПОЛ и АОС Продукты ПОЛ и АОС Буферные системы Центральная нервная система Клеточный Гуморальный Факторы гиперчувствительность и Факторы депрессии Кислотно-щелочное равновесие Квадрат гомеокинеза Вода

Системные и локальные механизмы регуляции при ваготонической артропатии Локальные механизмы: 1. Гипоэргическое воспаление 2. Гиперпластичность 3. Лимфо-венозная недостаточность 4. Трофотропность Соматогении с тревожно- депрессивными состояниями Преобладание стресс- лимитирующих гормонов Аллергия Внутриклеточный алкалоз

Системные и локальные механизмы регуляции при симпатотонической артропатии Локальные механизмы: 1. Гиперэргическое воспаление 2. Гипотрофия 3. Ишемические нарушения 4. Эрготропность Соматогении с паникой- фобическими реакциями Преобладание стресс- индуцирующих гормонов Иммунодефицит Внутриклеточный ацидоз

Формы артропатии Тревожно-депрессивные соматогении Анаболические, гиперпластические Аллергические Алкалозные, застойные Панико-фобические соматогении Катаболические, гипопластические Иммунодефицитные Ацидозные, ишемические Ваготоническая Симпатотоническая

«Микроэлементные портреты» при биотическом исследовании волос ваготония симпатония Дефицит ИзбытокДефицит Избыток Са Fe I Zn Cr Si Co Li KMg Na P Mn Cu Se V Mo Cl Al Pb F Hg Sr Sb Ni СаFe I Zn CrSi Co Li Sn Ag K Mg Na P Mn Cu Se V Mo ClNi Al Pb F Cd SnAg

Аминокислотный и БАВ сдвиг при артропатиях с соматогениями Доминирующая ваготония Доминирующая симпатония возбуждающих аминокислот (глутамат, аспартат, цистеиновая кислота) холестерина жирных кислот серотонина свободных радикалов стресс-индуцирующих гормонов Дефицит тормозных аминокислот (глицин, таурин, бета- аланин, гама- аминомасляная кислота) белков гистамина антиоксидантов стресс-лимитирующих гормонов Дефицит

Гиповитаминозы при артропатиях Доминирующая ваготония Доминирующая симпатония Дефицит A Д Е К C В6В6 В 12 Фолиевая кислота В1В1 В3В3 В2В2 С В5В5 В6В6 F

«Мы есть то – что мы едим» Гиппократ Коррекция «микроэлементного портрета» больного с учетом «вегетативного паспорта» Ваготония Симпатотония Са Са FeI ZnCrSi CoCo LiSnAg K Mg Na PMn CuSeVMo ClNiAlPbF Cd

Адаптационное питание при дисневротических (дисциркуляторных) артропатиях Тревожно-депрессивные состояния Cа, I психостимулирующая диета Панико-фобические реакции К, Na, Mg, Mo седативная диета

Адаптационное питание при дисгормональных артропатиях Гормоноанаболический синдром Zn, Cr, I гормонокатаболическая диета Гормонокатаболический синдром Mn, Cu, Ni, V гормоноанаболическая диета

Адаптационное питание при дисиммунных артропатиях Аллергия Cа, Li, Co десенсибилизирующая диета Иммунодефицит V, Ni, Mg иммуностимулирующая диета

Адаптационное питание при дисметаболических артропатиях Внутриклеточный алкалоз Fe, Si закисляющая диета Внутриклеточный ацидоз P, К, Se, Mn, V ощелачивающая диета

« Необходимо лечить не болезнь, а больного» Гиппократ Лечение болезни по стандартам Лечение формы болезни по «вегетативному паспорту»

Методология медицинской реабилитации Вегетативный паспорт на основе сенситивности и плотности адренорецепторов Система Орган Клетка К омпенсаторно- приспособительные реакции Структурно- функциональные нарушения органов Генотип Многоуровне вый гомеостаз Синдром органной недостаточности Адаптация Соматогении Нарушенное отношение больного к своему заболеванию Ваготония Ваготония Симпатотония Симпатотония Дисневротический Дисгормональный Дисимунный Дисметаболический Дисциркуляторный Воспалительный Болевой СИНДРОМЫ: ОРГАНОПАТИИ: Энцефалопатия Кардиопатия Нефропатия Гепатопатия Артропатия Гастро-энтеропатия Дерматопатия АдаптацияФН0АдаптацияФН0 С у б а д а п т а ц и я Ф Н 1- 2 ДисадаптацияФН3ДисадаптацияФН3 Пани ко- фобические реакции Трев ожно - депрессивные состояния

Функциональные обязанности врача реабилитолога ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКА Выставление реабилитационного диагноза Двигательный режим Гомеокинетическое лечебное питание Питьевой режим Рефлексотерапия Адаптационная фармакотерапия Гомеокинетическая физиотерапия Адаптационная кинезотерапия Психотерапия Гомеопатия Санаторно-курортное лечение Врачебный контроль Первичная профилактика реализации наследственной предрасположенности к определенным заболеваниям согласно вегетативного паспорта Вторичная профилактика осложнений и обострений заболеваний Внедрение программы «ДОЛГОЛЕТИЕ» Психологическое собеседование

-Ваготония -Симпатотония Структура реабилитационного диагноза -Дисневротический - Дисциркуляторный -Дисгормональный -Дисиммунный -Дисметаболический Вегетативны й паспорт Синдромы нарушенного гомеостаза -Артропатии -Спондилопатия -Кардиопатия -Энцефалопатия -Миопатия -Дермопатия -Нефропатия -Гепатопатия и т.д. -Компенсация -Субкомпенсация -Декомпенсация Органопатии Функциональная недостаточность Соматогении -Тревожно- депрессивные -Панико- фобические

Определение «вегетативного паспорта» больного по плотности адренорецепторов в тканях Исследование сенситивности адрено- и холинорецепторов на клетках крови (тромбоцитах) in vitro

Параметры гомеокинеза

Гомеокинез ваготоников

Гомеокинез симпатотоников

«Микроэлементные портреты» при биотическом исследовании волос ваготония симпатония Дефицит ИзбытокДефицит Избыток Са Fe I Zn Cr Si Co Li KMg Na P Mn Cu Se V Mo Cl Al Pb F Hg Sr Sb Ni СаFe I Zn CrSi Co Li Sn Ag K Mg Na P Mn Cu Se V Mo ClNi Al Pb F Cd SnAg

Аминокислотный и БАВ сдвиг при артропатиях с соматогениями Доминирующая ваготония Доминирующая симпатония возбуждающих аминокислот (глутамат, аспартат, цистеиновая кислота) холестерина жирных кислот серотонина свободных радикалов стресс-индуцирующих гормонов Дефицит тормозных аминокислот (глицин, таурин, бета- аланин, гама- аминомасляная кислота) белков гистамина антиоксидантов стресс-лимитирующих гормонов Дефицит

Гиповитаминозы при артропатиях Доминирующая ваготония Доминирующая симпатония Дефицит A Д Е К C В6В6 В 12 Фолиевая кислота В1В1 В3В3 В2В2 С В5В5 В6В6 F

«Мы есть то – что мы едим» Гиппократ Коррекция «микроэлементного портрета» больного с учетом «вегетативного паспорта» Ваготония Симпатотония Са Са FeI ZnCrSi CoCo LiSnAg K Mg Na PMn CuSeVMo ClNiAlPbF Cd

Ваготоническая соматогения Симпатотоническая соматогения Диагностика различных форм соматогений Анкетирование Тест Люшера Комфортно в теплых тонах Комфортно в холодных тонах Авторский тест 1. Эмоциональные состояния (тревожно-депрессивные) 2. Когнитивные изменения (интраверт, неуверенность, нигилизм, скрытность) 3. Мотивационные изменения (апатия, безынициативность) 4. Нейровегетативные синдромы (доминирует парасимпатика) 1. Эмоциональные состояния (паникой-фобические реакции) 2. Когнитивные изменения (экстраверт, самоуверенность, демонстративность, наигранность) 3. Мотивационные изменения (нетерпеливость, популизм) 4. Нейровегетативные синдромы (доминирует симпатика)

Двигательный режим Гипокинетический Гиперкинетический Нормокинетический Режим I A Строгий постельный Режим I Б Расширенный постельный Режим II Полупостельн ый Режим III Общий Режим IV Тренерующий Режим V Спортивный Моби лизац ия Иммобилиз ация Гиперактивность Высокая степень активности Средняя степень активности Малая степень активности Минимальная степень активности

Проблемы в работе K + -Na + - насоса Склонность к олигурии, избыток воды Склонность к внутриклеточному алкалозу Дефицит Ca, I, Zn, Cr, Li, Co, Fe, Si Проблемы ночью Пониженная свертываемость крови Гиперволемия Проблемы в работе Сa ++ - насоса Склонность к полиурии, дефицит воды Склонность к внутриклеточному ацидозу Дефицит K, Na, Mg, Mo, Mn, Ni, Cu, V, P, Se Проблемы днём Повышенная свертываемость крови Гиповолемия

Питьевой режим Ограничение воды на ночь, после 18:00 Дневная норма воды 1200 мл, (менее 1500 мл) Гиперосмолярные напитки, фреши по утрам Диуретические (мочегонные) напитки Дробный прием воды небольшими порциями Проблемы в работе Сa ++ - насоса Дневная норма воды более 1500 мл Гипоосмолярные напитки Антидиуретические напитки Редкий обильный прием воды

Дисневроти ческий Дисгормон альный Дисиммун ный Дисметабо лический Тревожно-депрессивный Панико-фобический Гормоноанаболический Аллергический Иммунодефицитный Алкалозный Ацидозный Седативный «РЕЛАКС» Психорстимулирующая «ТОНИК» Иммуностимулирующая «ИММУНОСТИМУЛЯТОР» Десенсибилизирующая «ПРОТИВОАЛЛЕРГИК» Гормонокатаболический Гормоноанаболическая «АНАБОЛИК» Гормонокатаболическая «КАТАБОЛИК» Защелачивающая «ЩЕЛОЧНОЙ МЕТАБОЛИК» Закисляющая «КИСЛОТНЫЙ МЕТАБОЛИК» Синдромы нарушенного гомеокинеза

Седативный «РЕЛАКС» Психорстимулирующая «ТОНИК» Иммуностимулирующая «ИММУНОСТИМУЛЯТОР» Десенсибилизирующая «ПРОТИВОАЛЛЕРГИК» Гормоноанаболическая «АНАБОЛИК» Гормонокатаболическая «КАТАБОЛИК» Защелачивающая «ЩЕЛОЧНОЙ МЕТАБОЛИК» Закисляющая «КИСЛОТНЫЙ МЕТАБОЛИК» Сa, I - вода K, Na, Mg, Mo - вода Zn, Cr, I - вода Mg, Cu, Ni, V - вода Сa, Li, Co - вода V, Ni, Mg - вода Fe, Si - вода P, K, Se, Mn, V, - вода

Адаптационное питание при дисневротических (дисциркуляторных) артропатиях Тревожно-депрессивные состояния Cа, I психостимулирующая диета Панико-фобические реакции К, Na, Mg, Mo седативная диета

Адаптационное питание при дисгормональных артропатиях Гормоноанаболический синдром Zn, Cr, I гормонокатаболическая диета Гормонокатаболический синдром Mn, Cu, Ni, V гормоноанаболическая диета

Адаптационное питание при дисиммунных артропатиях Аллергия Cа, Li, Co десенсибилизирующая диета Иммунодефицит V, Ni, Mg иммуностимулирующая диета

Адаптационное питание при дисметаболических артропатиях Внутриклеточный алкалоз Fe, Si закисляющая диета Внутриклеточный ацидоз P, К, Se, Mn, V ощелачивающая диета

Ваготоническая Симпатотоническая Фармакотерапия различных форм артропатий НПВС с антисудорожным эффектом Глюкокортикоиды Цитостатики Десенсибилизаторы Венотоники Антиметаболиты Энзимотерапия Биотическая медицина (антитела к ФНОα) Возбуждающие аминокислоты Жирорастворимые витамины Микроэлементные препараты НПВС со спазмолитическим эффектом Хондропротекторы Гиалуроновая кислота Иммуномодуляторы Спазмолитики Антикоагулянты Тромбоагреганты Биотическая медицина (блокаторы локуса СD 20 ) Тормозные аминокислоты Витамины группы В Микроэлементные препараты