Аномалії пологової діяльності Виконала Студентка 5 курсу 1 медичного факультету 21 групи Ніколенко Валерія
Аномалії пологової діяльності – стан, коли частота, тривалість, ритм і сила переймів та потуг не забезпечують динамічного, у межах фізіологічних параметрів часу, просування плода та вигнання його без порушення біомеханізму пологів. Фото. Кардіотографія - синхронний запис серцебиття плода та скорочень матки
Класифікація аномалій пологової діяльності МКХ-10 Удавані переймиО47 Первинна слабкість пологової діяльностіО62.0 Вторинна слабкість пологової діяльностіО62.1 Інші види слабкості пологової діяльностіО62.2 Стрімкі пологиО62.3 Гіпертонічні, некоординовані та затяжні скорочення маткиО62.4 Інші види порушення пологової діяльностіО62.8 Порушення сили пологової діяльності, неуточненеО62.9 Затяжні пологиО63 Затяжний перший період пологівО63.0 Затяжний другий період пологівО63.1 Затримка народження другого плода із двійні, трійні і т.д.О63.2 Затяжні пологи, неуточненіО63.9
Первинна слабкість пологової діяльності: - відсутність прогресуючого розкриття шийки матки; - первинна гіпотонічна дисфункція матки. Вторинна слабкість пологової діяльності: - припинення переймів у активній фазі пологів; - вторинна гіпотонічна дисфункція матки. Інші види аномалій пологової діяльності: - атонія матки; - хаотичні перейми; - слабкі перейми. Стрімкі пологи. Гіпертонічні, некоординовані і затяжні скорочення матки: - дистоція шийки матки; - дискоординована родова діяльність; - гіпертонічна дисфункція матки; - тетанічні скорочення.
Прелімінарний фізіологічний період характеризується нерегулярними, слабкими переймоподібними болями внизу живота та у попереку, які виникають на фоні нормального тонусу матки при зрілій шийці матки (шкала Бішопа). Тривалість фізіологічного прелімінарного періоду складає 6 – 8 год.
Оцінка ступеня зрілості шийки матки за Бішопом ПараметриБали 012 Положення шийки матки щодо провідної осі тазу Зміщена до крижівМіж крижами і провідною віссю тазу По вісі тазу Довжина шийки матки (см) Консистенція шийки маткиЩільнаРозмякшенаМяка Відкриття зовнішнього вічка (см)Закритий1 2 Місце знаходження передлеглої частини плода Рухома над входом у малий таз Притиснута до входу у малий таз Притиснута або фіксована у вході у малий таз
Удавані перейми (патологічний прелімінарний період) Тривають більше 6 годин, можливо до годин, характеризуються нерегулярними різної тривалості та інтенсивності переймоподібними болями унизу живота, в ділянці попереку та крижів. Тонус матки підвищений, але перейми непродуктивні, оскільки відсутня динаміка розкриття шийки матки. Жінка тривалий час не спить, виснажується. Відсутність розкриття шийки матки за шкалою Бішопа протягом чотирьох годин свідчить про хибні пологи.
Лікування - седативні, заспокійливі засоби (діазепам до 30 мг на добу при внутрішньовенному введенні; 1 мл 2% розчину промедолу); -за умови неефективності – однократне застосування токолітичної терапії β2 адреноміметиками (гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно крапельно повільно – 10 – 15 крапель на хвилину) з урахуванням протипоказань. - підготовка до пологів інтравагінальним введенням простагландину Е2.
Первинна слабкість пологової діяльності Медикаментозний сон-відпочннок при цілому плідному міхурі з наступною амніотомією та посиленням пологової діяльності внутрішньовенним крапельним введенням окситоцину або проста- гландинів.
Вторинна слабкість пологової діяльності. 1.Діагностика причин вторинної слабкості пологової діяльності 2. Тактика ведення - залежно від причин та акушерської ситуації: при вилитті навколоплідних вод (до 6 годин безводного періоду) при відповідності тазу матері та голівки плода -посилення пологової діяльності протягом 6 годин, при відсутності ефекту або гіпоксії плода- кесарський розтин; - У другому періоді пологів -завершення пологів операцією накладання акушерських щипців, вякуум-кстракцією плода, екстракцією плода за тазовий кінець 3. При загибеллі плода- плодоруйнівна операція.
гіпертонІчні, некоор диновані та затяжні корочення матки При цілому навколоплодовому міхурі: 1.Медикаментозний токоліз 2.Медикамевтозний сон-відпочинок З.Перидуральна анестезія. 4.ПрофІлактика дистресу плода 5.При вилитті навколоплодових вод - кесарський розтин. 6. При поєднанні з дистресом плода - кесарський розтин
Затяжні пологи Затяжний перший період Зятяжний другий період Затяжні пологи неуточнені І При цілому навколоплодовому міхурі: В 1 періоді пологів - медикаментозний токоліз, медикаментозний сон-підпочинок з наступною амніотомією та посиленням пологової діяльності. 2.ПІСЛя вилиття навколоплодових вод при відповідності розмірів тазу матері та голівки плода - посиленя пологової діяльності протягом 6 годин, при відсутності ефекту або гіпоксії плода - кесарський розтин З.При безводному періоді 6 годин і більше та безуспішній стимуляції протягом 6 годин - розродження шляхом кесаревого розтину. 4.При обтяженому акушерському анамнезі (безпліддя, перинатальні втрати, тощо), розвитку гіпоксії плода, СЗРП, прееклампсії середнього і важкого ступенів - кесарський розтин. 5. У другому періоді пологів при неефективній стимуляції накладання акушерських щипців, вакуум екст ракція плода.
Несправжні перейми, неуточнені 4. Електросон 5. Профітактика дистресу плода 6.При поєднанні патологічного прелімінар- ного періоду і іншої акушерської патології розродження операцією кесарського розтину
Дякую за увагу))