Рентгендиагностика заболеваний ЖКТ

Показания Боли в животе Нарушение пищеварения (тяжесть в желудке, изжога, тошнота, рвота) Расстройства стула (диарея, запор) Желудочно кишечные кровотечения Асцит Механическая желтуха Пальпация объемных образований ЖКТ

Особенности Болезни органов пищеварения занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения (жалобы со стороны ЖКТ – 30%, экстренная госпитализация – 25%, смертность – 15%) ЖКТ и окружающие ткани обладают одинаковым коэффициентом поглощения рентгеновых лучей Использование искусственного контрастирования Необходимость предварительной подготовки пациента (натощак, очистительные клизмы, слабительные средства)

Методы исследования Рентгенологические – Рентгеноскопия – Рентгенография – Компьютерная томография Ультразвуковое сканирование Радиоизотопное исследование МРТ Эндоскопия Биопсия

Контрастные вещества Сульфат бария (BaSo4) Урографин 76% Газы (воздух, кислород) Двойное контрастирование

Рентгенологическое исследование ЖКТ Пероральное контрастирование для исследования пищевода, желудка и кишечника 200 мл бариевой взвеси в несколько приемов Продвижение бария по ЖКТ естественным образом Через 1,5-3 часа контрастным веществом заполняется тощая кишка, через 3-5 часов – подвздошная, через 6-9 часов - слепая и восходящая кишка, а через 24 часа прямая кишка кишка Ретроградное контрастирование бариевой клизмой для исследования толстого кишечника и прямой кишки Визуализация внутренней поверхности ЖКТ Исследование при тугом заполнении (форма, положение, величина, контуры, тургор) и после опорожнения (рельеф) Двойное контрастирование

Рентгеноанатомия пищевода Проекции: прямая, правая и левая косые Вход в пищевод на уровне VI-VII шейных позвонков Кардиальное отверстие на уровне Х-XI грудных позвонков Длина пищевода см, диаметр- 1-3 см Контуры ровные, четкие, волны перистальтики, 2-3 продольные складки 3 физиологических сужения: в области перехода глотки в пищевод, в месте прилегания к бифуркации трахеи и на уровне диафрагмы 3 отдела: шейный, грудной и брюшной тугое наполнение органа, видна А рельеф слизистой оболочки Б тугое наполнение органа, видна перистальтика

Рентгеноанатомия желудка Желудок находится в левом подреберье, но может смещаться в широких пределах Кардия расположена на уровне X грудного позвонка, привратник - на уровне I поясничного позвонка Верхняя часть переднемедиальной поверхности желудка граничит с поперечной ободочной кишкой Сзади и латерально желудок соприкасается с селезенкой Верхнезадняя поверхность желудка находится на левой почке В норме желудок пуст, хорошо виден газовый пузырь

Отделы: свод, кардиальный, субкардинальный, тело, синус, антральный, пилорический, малая и большая кривизна Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников, Горизонтальная ( в виде рога) у гиперстеников

Рентгеноанатомия желудка Рельеф слизистой оболочки образован складками, межскладочными пространствами и желудочными полями 3-5 продольно идущих складок шириной 0,5-0,8 см Складки - просветления, бороздки - затемнения В области кардии складки беспорядочные, в антральном отделе они конвергируют Желудочные поля – это возвышения в месте выхода протоков желудочных желез, в виде мелких дефектов наполнения (не > 3 мм), образующих тонкую сеть

Рентгеноанатомия 12- перстной кишки Форма подковы Длина – см, ширина – 1,5-4 см Отделы: ампула (луковица), верхние горизонтальный, нисходящий и нижние горизонтальный Рисунок слизистой перистый, непостоянный за счет Керкринговых складок

Рентгеноанатомия тонкой кишки Тощая кишка располагаются в верхнем левом отделе брюшной полости Подвздошная кишка находится в малом тазу Рельеф слизистой образован поперечно направленными складками Керкринга, придающими тонкому кишечнику перистый вид

Рентгеноанатомия толстой кишки Слепая, восходящая, поперечная и нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая Червеобразный отросток контрастируется в 70% Рельеф слизистой на всем протяжении в виде поперечных складок (гаустры), в прямой кишке складки продольные

Рентгеносемиотика заболеваний ЖКТ Изменение положения органа (дислокация) Деформация Изменение размеров Сужения и расширения (диффузные, локальные) Дефект наполнения Симптом «ниши» Изменение складок слизистой Ригидность стенки Изменение перистальтики Болезненность при пальпации

Рентгенодиагностика заболеваний пищевода Рубцовый стеноз Свищи Дивертикулы Спазм и ахалазия Дискинезия Рак Рубцовая стриктура пищевода после химического ожога Пищеводно- бронхиальный свищ

Дивертикулы пищевода Представляют собой выпячивание ограниченного участка стенки пищевода Могут быть одиночные и множественные, от небольших размеров до огромных мешковидных полостей, вызывающих дисфагию Нередко бессимптомные Ценкеровский дивертикул

Рак пищевода Формы: экзофитная, эндофитная и смешанная Основные симптомы: дефект наполнения (краевой или центральный), атипичный рельеф, ригидность стенки Экзофитный рак пищевода

Спазм и ахалазия пищевода Наблюдаются в пищеводно-желудочном переходе Дисфагия Кардиоспазм Супрастенотическое расширение

Дифференциальный диагноз сужений пищевода При кардиоспазме (а), ахалазии (б) и раке(в)(по В.И. Милько)

Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Локализация – Малая кривизна желудка (68%) – Кардиальный и субкардинальный отделы (18%) – Антральный отдел (15%) Морфологические признаки (прямые) – Ниша («на контуре» или «на рельефе») – Конвергенция складок – Рубцовая деформация органа

Морфологические признаки язвы

Осложнения язвенной болезни

Рентгенодиагностика язвенной болезни Функциональные признаки (косвенные) – Гиперсекреция – Локальный спазм – Местная гипермобильность – Повышение тонуса и перистальтики – Пилороспазм – Дуоденогастральный и желудочно пищеводный рефлюкс

Рентгенодиагностика язвенной болезни Сопровождающие признаки – Гастрит – Дуоденит – Спастический колит

Гастрит Характерна локализация в антральном отделе желудка Морфологический признак - резко деформированный атипичный рельеф слизистой типа «булыжной мостовой» Функциональные признаки: гиперсекреция и изменение тонуса (гипер- или гипотонус) Атипичный рельеф слизистой при гастрите

Рак желудка Чаще болеют мужчины в возрасте лет Локализуется в антральном отделе (60%), по малой кривизне и в кардиальном отделе (10 15%), по большой кривизне и в своде желудка (1%) Метастазы: печень (28%), забрюшинные лимфоузлы (20%), брюшина (14%), легкие (7%), кости (2%) Формы: экзофитная, эндофитная (скирр), смешанная

Рентгенодиагностика рака желудка Общие признаки: дефект наполнения (краевой или центральный, атипичный рельеф, ригидность стенки (перистальтическая зона), при распаде опухоли – депо бария в центре дефекта наполнения Частные признаки – Экзофитные формы: симптомы обрыва складок, обтекания, дельты – Эндофитные формы: выпрямление малой кривизны, неровность контура, деформация желудка по типу «песочных часов», перистальтическая зона – Тотальное поражение: сужение просвета, симптом микрогаструма

Микрогастрия Дефекты наполнения Ригидность стенок нет перистальтики Атипичный рельеф Сужение просвета

Гастрэктомия

Полипоз желудка

Кишечная непроходимость Механическая Странгуляционная: ущемление, заворот, узлообразование Обтурационная: закупорка или сдавление опухолью, воспалительным инфильтратом, калом, рубцовым сужением Функциональная Интоксикация, поражение нервной системы На обзорных снимках брюшной полости выявляется вздутие кишечника, симптомы «арок» и «чаш Клойбера» Тонкокишечная и толстокишечная непроходимость Дифференциальный диагноз – бариевая клизма

Кишечная непроходимость

Тонкокишечная Толстокишечная

Полипоз толстого кишечника

Другие заболевания Свищ между толстым кишечником и мочевым пузырем Оттеснение органа или его части

Другие заболевания Неспецифический язвенный колит Опухоль тонкой кишки

Инородные тела ЖКТ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгенография печени и желчевыделительной системы Обзорная рентгенография – выявление инородных тел и рентген позитивных конкрементов Контрастирование желчных путей и желчного пузыря – Пероральная холецистография (три йодированные дериваты бензола: холевид, йопагност, били мин) – Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холографин) – Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) (омнипак, урографин)

Рентгенограмма желчного пузыря Холецистография Холеграфия РХПГМРТ МСКТ

УЗД желчного пузыря Калькулезный холецистит Опухоль

УЗД печени Опухоль Гемангиома Киста

Сцинтиграфия печени РФП меченные Тс 99 м Функциональное исследование (производные иминодиацетовой кислоты: бромезид, мезид, бутилид) Статическое исследование (коллоидные растворы: технефит, фигон, фиат) Туморотропные РФП Дефекты накопления или повышенное накопление РФП Норма Цирроз печени Гемангиома печени

МСКТ