СРС На тему: «Синдром бронхиальной обструкции».

Бронхообструктивный синдром это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.

Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!! во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания.

Эпидемиология БОС Частота развития БОС на фоне ОРВИ от 5% до 50% У детей с отягощенным по аллергии семейным анамнезом БОС развивается в 30-50% случаев

Факторы риска развития БОС Гиперплазия железистой ткани Секреция преимущественно вязкой мокроты Относительная узость дыхательных путей Меньший объем гладких мышц Недостаточность местного иммунитета

Факторы преморбидного фона Отягощенный аллергоанамнез Наследственная предрасположенность к атопии Гиперреактивность бронхов Перинатальная патология Рахит Гипотрофия Гиперплазия тимуса

Основные группы причин БОС Инфекционный Аллергический Обтурационный Гемодинамический

Патогенез Воспаление Нарушение бронхиальной секреции Отек и гиперплазия слизистой оболочки Бронхоспазм

Классификация По длительности: 1. острый, 2. затяжной, 3. Рецидивирующий, 4. непрерывно-рецидивирующий По выраженности обструкции: 1. легкая, 2. среднетяжелая, 3. Тяжелая, 4. скрытая

Тяжелые и повторные случаи БОС требуют: обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и оценки прогноза дальнейшего течения заболевания

Диагностический алгоритм Установить наличие бронхиальной обструкции Установить этиологию заболевания, послужившего причиной развития БОС Провести дифференциальный диагноз с другими возможными причинами БОС Исключить причины синдрома «шумного дыхания», не связанные с БОС

Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ Острый бронхит Острый бронхиолит Рецидивирующий обструктивный бронхит

Если у ребенка первых трех лет жизни имеется: Более 3 х эпизодов БОС на фоне ОРВИ Атопические заболевания в семье Наличие аллергического заболевания у ребенка Необходимо наблюдать этого пациента как больного с бронхиальной астмой.

Лечение бронхообструктивного синдрома Должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции Улучшение дренажной функции бронхов Проведение бронхолитической терапии Проведение противовоспалительной терапии

Лечение бронхообструктивного синдрома Особенностью БОС у детей первых лет жизни является преобладание воспалительного отека и гиперсекреции. Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную регидратацию, отхаркивающие и муколитики.

Лечение бронхообструктивного синдрома: Не назначают противокашлевые препараты Не назначают антигистаминные препараты

Лечение бронхообструктивного синдрома: Бронхолитическая терапия включает: В2- агонисты короткого действия Антихолинэргические препараты Теофиллины короткого действия и их сочетания Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов.

Лечение бронхообструктивного синдрома В2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Высокоселективны, обладают быстрым клиническим эффектом. Разовая доза сальбутамола мкг, при использовании небулайзера - 2,5 мг. При оказании «скорой помощи» допускается три ингаляции в течении часа

Лечение бронхообструктивного синдрома: Антихолинэргические препараты: ипратропиум бромид ( атровент). Эффект через минут после ингаляции, доза 40 мкг через спейсер или 8-20 капель( мкг) через небулайзер. В случае БОС на фоне ОРВИ более эффективен, чем сальбутамол

Лечение бронхообструктивного синдрома: Наиболее часто у детей раннего возраста используется комбинированный препарат «Беродуал»,который содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых синергично. Наилучший способ доставки – небулайзер. Разовая доза 1 капля/кг массы

Лечение бронхообструктивного синдрома: Теофиллины короткого действия: эуфиллин, обладает узостью терапевтического действия, большим числом побочных эффектов, рекомендуется его использование при мониторировании сывороточной концентрации. Относится к препаратам второй очереди

Лечение бронхообструктивного синдрома: Противовоспалительная терапия: Топические или системные глюкокортикостероиды