Облитерирующий эндартериит Выполнила: Мусабаева Рысты Хирургия, интерн 2-го года, гр.

Облитерирующий эндартериит (или спонтанная гангрена,облитерирующий тромбангит,эндартериоз)-это хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов, с преимущественным поражением артерий стоп и голеней, уменьшением их просвета и нарушением кровоснабжения тканей. Причины на современном этапе окончательно неясны. Существуют несколько теорий возникновения заболевания и свыше 20 классификаций облитерирующих поражений периферических артерий. Болеют преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет.

Факторы, способствующие развитию: 1. Курение 2. Перенесенное отморожение и повторные длительные охлаждения конечностей (вызывают длительное спастическое состояние периферических сосудов) 3. Травма нижних конечностей 4. Невриты 5. Некоторые инфекционные заболевания 6. Нервно-психическое перенапряжение.

Происходит сосудистый спазм, разрастается внутренней слой стенки артерий и присоединяется тромбоз, что приводит к расстройствам питания тканей конечности

Клиника Похолодание нижних конечностей бледность,сухость и повышенная влажность кожных покровов зябкость(субъективное ощущение больного- периодически возникающее чувство похолодания ног) ломкость и посинение ногтей пальцев ног судороги при ходьбе, а позднее и в покое появление отека нижних конечностей перемежающаяся хромота острая, кинжальная боль при ходьбе в одной или обеих голенях. Больные идут, останавливаясь через несколько шагов. ослабление пульсации соответствующих сосудов трофические расстройства(язвы)

Наиболее тяжёлое проявление облитерирующего эндартериита гангрена пальцев (стопы).гангрена

Течение заболевания непредсказуемо: у одних пациентов эндартериит развивается медленно, волнообразно, у других – стремительно и необратимо.

Диагностика В связи с наличием характерных симптомов врач без труда может установить диагноз облитерирующего эндартериита даже при первом осмотре больного. Однако для уточнения диагноза и выяснения стадии развития болезни применяются дополнительные инструментальные методы исследования симптомов

Которые позволяют определить степень проходимости крупной артерии и развития коллатерального кровоснабжения. Используют: 1. плетизмографию -метод исследования сосудистого тонуса и кровотока в сосудах мелкого калибра, основанный на графической регистрации пульсовых и более медленных колебаний объема какой-либо части тела, связанных с динамикой кровенаполнения сосудов.

2. реографию - метод изучения кровенаполнения какого- либо участка тела путём графической регистрации колебаний его электрического сопротивления. Метод основан на том, что при пропускании через участок тела переменного тока звуковой или сверхзвуковой частоты (16300 кгц) роль проводника тока выполняют жидкие среды организма, прежде всего кровь в крупных сосудах; это даёт возможность судить о состоянии кровообращения в определённой области тела или органе (например, конечности, мозге, сердце, печени, лёгких).

3.ангиографию-это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгеновского излучения. Для получения изображения за счет рентгеновских лучей вводится рентгеноконтрастное вещество через специальную гибкую трубочку, именуемую катетером, которая вводится в артерию. Вводимый контраст распределяется по сосуду и затем позволяет с помощью рентгеновских лучей визуализировать сосуды. Контрастное вещество выводится из организма почками. Метод можно дополнить компьютерной томографией

4.допплерографию-методика ультразвукового исследования, основанная на использовании эффекта Доплера 5.сцинтиграфию-метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Лечение Лечение проводят с учетом стадии заболевания: в начальных стадиях диспансерное наблюдение, применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур; баротерапия; при обострениях и в поздних стадиях лечение в условиях стационара; в большинстве случаев операция.

Консервативный вид лечения применяется, начиная с самых ранних стадий заболевания. Он включает в себя прием лекарственных препаратов, способных уменьшить сосудистый спазм, расширить просвет сосудов, уменьшить вязкость крови: -противоспазматические средства (ангиотрофин, тифон, никотиновая кислота, редергам и др.) -гормоны коры надпочечников (преднизон, преднизолон, кортизон) -препараты против образования тромбов (аспирин, трентал и др.) -витамины В, Е, С, РР -средства, замедляющие свертывание крови (фибринолизин, пелентан, гирудин и др.).

Физиотерапевтическое лечение -улучшает кровообращение в ногах: Тепловые процедуры (прогревание поясничной области с помощью УВЧ, диатермии, токов Бернара, аппликаций озокерита; сауна– воздействие сухого горячего воздуха). Баротерапия (пораженная конечность помещается в барокамеру, где на нее воздействуют попеременно повышенным и пониженным давлением – так называемый бара массаж). Магнитотерапия (лечение высокочастотным магнитным полем. Лечение ультразвуком. Электрофорез (введение лекарственных препаратов непосредственно в пораженный участок тела под действием электрического поля). Водолечение (общие и местные – ножные – ванны). Полезны хвойные, сероводородные, радоновые общие ванны.

Хирургическое лечение При облитерирующем эндартериите хирургическое лечение назначается в случае отсутствия эффекта от средств консервативной терапии, а также в случае позднего выявления заболевания (запущенные случаи без лечения). Возможны следующие варианты хирургического лечения: Симпатэктомия – перерезание нервных волокон, отвечающих за возникновение спазма сосудов ног. Эффект данной операции особенно нагляден на ранних стадиях заболевания.

Шунтирование – вшивание искусственного сосуда в обход пораженной артерии. Эта операция – одна из самых эффективных при данном заболевании.

Удаление пораженного участка артерии (возможно в случае, если длина этого участка не превышает 15 см).

Микрохирургические операции, восстанавливающие проходимость спазмированных сосудов.

Удаление участков сухой гангрены. Ампутация. Развитие влажной гангрены является показанием к ампутации стопы, голени или всей нижней конечности.

Профилактика обострений 1. Создание комфортных температурных условий для ног :они должны всегда находиться в тепле. Исключается длительное охлаждение или перегревание ног. 2. Активный двигательный режим 3. Гигиена нижних конечностей 4. Предохранение ног от мелких травм (ссадин, потертостей, мозолей) 5. Правильное питание -как профилактика избыточного веса 6. Самомассаж 7. Лечебная физкультура 8. Отказ от вредных привычек 9. Избегание стрессов