Ырғақтың бұзылысы. Профессор Каражанова Л.К.

Синоатриальды түйіннің әлсіздік синдромы СА- түіннің әлсіздік синдромы түсінігі астарында оның қызметі бұзылғанда пайда болатын әртүрлі ырғақ және өткізгіштіктің бұзылыстары жатыр. СА- түіннің әлсіздік синдромы түсінігі астарында оның қызметі бұзылғанда пайда болатын әртүрлі ырғақ және өткізгіштіктің бұзылыстары жатыр.

Механизмдері: СА түйіннің автоматизмнің төмендеуі синуситы брадикардия және синуситы ырғақтың эктопиялық ырғаққа ауысуына жағдай жасаумен көрінеді, ол өз кезегінде II және III ретті автоматизм орталығынан шығады, сонымен қатар СА- блокаданың пайда болуына әкеледі. Механизмдері: СА түйіннің автоматизмнің төмендеуі синуситы брадикардия және синуситы ырғақтың эктопиялық ырғаққа ауысуына жағдай жасаумен көрінеді, ол өз кезегінде II және III ретті автоматизм орталығынан шығады, сонымен қатар СА- блокаданың пайда болуына әкеледі.

Себептері: Себептері: 1. СА – түйіннің зақымдалуы жедел МИ, созылмалы ЖИА, миокардиттерде, кардиомиопатия лорда және т.б ауруларда байқалады. 2. Жүрек гликозидтерімен улану, - блокаторлар, хинидин және басқада аритмияға қарсы препараттарды артық мөлшерде қолданғанда байқалады. 3. Гормонды – алмазу бұзылыстары. 4. Тахиаритмия пароксизмін басу кезінде.

ЭКГ- көріністері: ЭКГ- көріністері: 1) тұрақты синуситы брадикардия; 2) Эктопиялық ырғақтың пароксизмі (көбіне суправентрикулярны тахикардия, жүрекшелер тыпыры мен жыпылығы түрінде көрінеді); 3) СА-блокаданың болуы; 4) Брадикардия-тахикардия синдромы (синуситы брадикардия жағдайында суправентрикулярны тахиаритмия ұстамаларының пайда болуы).

Электролитті алмазудың бұзылыстары. Гипокалиемия Гипокалиемия Себептері: Тамақпен бірге калийдің жеткіліксіз түсуі, тоқтаусыз құсу кезіндегі сусыздану, іш өту, диуретиктерді қолдану. Иценко Кушинга ауруы, ұзақ уақыт кортикостероидтерді қолдану, жүрек гликозидтерімен улану және т.б.б. Себептері: Тамақпен бірге калийдің жеткіліксіз түсуі, тоқтаусыз құсу кезіндегі сусыздану, іш өту, диуретиктерді қолдану. Иценко Кушинга ауруы, ұзақ уақыт кортикостероидтерді қолдану, жүрек гликозидтерімен улану және т.б.б.

ЭКГ-көрінісі: ЭКГ-көрінісі: 1) RSТ сегментінің изолиниядан төмен горизонтальды ығысу; 2) Тегістелген, теріс және екі фазалы ( +) Т тісше; 3) U тісше амплитудасының ұзаруы; 4) QТ интервалының ұзаруы.

Гиперкалиемия Гиперкалиемия Себептері: созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, ацидоз, калий препараттармен улану және т.б.б. Себептері: созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, ацидоз, калий препараттармен улану және т.б.б. ЭКГ- көрінісі: ЭКГ- көрінісі: 1) Биік, жіңішкеленген және үшкірленген оң Т тісше; 2) QТ аралығының біртіндеп қысқаруы; 3) Қарыншаішілік және АВ- өткізгіштіктің бұзылыстары; 4) синуситы брадикардия.

Гипокальциемия Гипокальциемия Себептері: Қалқанша маңы безінің гипофункциясы, Д- авитаминоз, мшелдік, бүйрек жетіспеушілігі, аздап сұйықтық жоғалту кезінде және т.б. Себептері: Қалқанша маңы безінің гипофункциясы, Д- авитаминоз, мшелдік, бүйрек жетіспеушілігі, аздап сұйықтық жоғалту кезінде және т.б. ЭКГ-көрінісі : ЭКГ-көрінісі : 1) QТинтервалының төмендеуі ; 2) Т тісше амплитудасының төмендеуі немесе терістелуі; 3) Р-Q (R) аралығының қысқаруы; 4) Экстрасистолияға бейімділік.

Гиперкальциемия Гиперкальциемия Себептері: Гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, миеломды ауру, сүйекті зақымдайтын қатерлі ісіктер және т.б. Себептері: Гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, миеломды ауру, сүйекті зақымдайтын қатерлі ісіктер және т.б. ЭКГ-көрінісі : ЭКГ-көрінісі : 1) QТ интервалының қысқаруы; 2) Тегістелген, екі фазалы және теріс Т тісше; 3) Синусты брадикардияға бейімділік; 4) АВ- өткізгіштіктің баяулауы; 5) кейде жыпылық аритмиясының пайда болуы.

Электролитті алмазу бұзылыс кезіндегі ЭКГ өзгерістер. а қалыпты; б гипокалиемия; в гиперкалиемия; г гипокальциемия; д гиперкальциемия.

Жүрек гликозидтерімен улану кезіндегі ЭКГ көрінісі: Жүрек гликозидтерімен улану кезіндегі ЭКГ көрінісі: Механизмі: Клеткаішілік калийдің төмендеуі және клеткадағы калцийдің жоғарлауы синуситы түйінмен АВ- қосылыстың автоматизмінің төмендеуіне әкеледі, ол синоатриальды, жүрекшеішілік және АВ - өткізгіш- тіктің нашарлауымен көрінеді. Механизмі: Клеткаішілік калийдің төмендеуі және клеткадағы калцийдің жоғарлауы синуситы түйінмен АВ- қосылыстың автоматизмінің төмендеуіне әкеледі, ол синоатриальды, жүрекшеішілік және АВ - өткізгіш- тіктің нашарлауымен көрінеді.

Себептері: Жүрек гликозидтерімен улану. Себептері: Жүрек гликозидтерімен улану. ЭКГ-көрінісі: ЭКГ-көрінісі: 1) RSТ сегментінің изосызықтан төмен корыта тәрізді ығысуы; 2) екі фазалы (+) немесе теріс асимметриялы Т тісше; 3) бигеминия, тригеминия немесе квадригеминиялар тәрізді қарыншалық экстрасистолия, сирек басқада ырғақтың бұзылыстары (пароксизмальды қарыншалық тахикардия, суправентрикулярны тахикардия с АВ-блокадамен, қарыншалар жыпылығы (фибрилляциясы) және басқада аритмиялар; 4) синуситы брадикардия; 5) АВ-өткізгіштіктің баяулауы (АВ-блокадалар I, сирек II немесе III дәрежелі).