Тік ішек және артқы өтіс аурулары. ЖТД тактикасы. Орындаған: Әбді А топ. Қабылдаған: Галымбек Сайлауұлы Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті Хирургиялық аурулар кафедрасы

Жоспар: 1. Геморрой, себептері, клиника, емі. 2. Тік ішек жарықшағы, клиника, емі. 3. Тік ішек түсуі,ауру формалары, емі. 4. Парапроктит, формалары, клиникасы, емі. 5. Проктологиялық науқастарды операция дан кейінгң кезеңде жүргізу ерекшеліктері.

Геморрой тік ішек айналасында түйін түзетін геморроидальный веналардың иректелуімен және патологиялық кеңеюімен, қабынумен, тромбоз бен байланысты ауру. Себептері: -тұқымқуалаушылық; -іш қатулар; -ауры еңбек, ұзақ уақыт бойы тұрып не отырып жұмыс жасау -жүктілік және босанулар -әйелдердің жыныс сферасы созылмалы аурулары; -кіші жамбас ісіктері; -қуықасты безі аденомасы.

Локализациясы бойынша классификациясы Ішкі геморрой – тік ішектің дистальды бөлімінің шырышасты қабатындағы веналардың варикозды кеңеюі. Сыртқы геморрой – артқы өтіс каналы және артқы өтіс тесігі айналасындағы веналардың кеңеюі.

1-стадия: геморроидальный түйіндердің түсуінсіз анальды канал дан қан ағуы. 2-стадия: геморроидальный түйіндердің анальды каналға түсуі қан кетумен не қан кетусіз және оның өздігінен түзелу мүмкіндігінің болуы. 3-стадия: геморроидальный түйіндердің түсіп кетуі кезінде оны қолмен түзеудің қажеттілігімен ерекшеленеді. 4-стадия: геморроидальный түйіндердің үнемі түсіп кете беруі және оны түзеудің мүмкін болмауы.

Клиникалық көріністері Геморроидальды түйіндердің дай түсуі аурысыну шақырмайды. Түйіндер басқанда, дефекация актісінде ісінеді және жарылады. Біртіндеп сфинктер жеткіліксіздігі демиды. Тік ішектен бөліністер пайда болады. Анальды тесік аймағында қашу мазалайды және тері мацерациясы мен аурысыну. Дефекация актісі соңында периодты түрде шамбалы қан кету. Геморрои асқыныстары: Қан кету (қызыл қан, тамшылап, тіпті нәжісте көрінбестен). Анемия. Геморрагиялық шок. Геморроидальды түйін тромбофлебиті. Түйіндердің түсуі және сфинктер мен қысылуы. Тромбталған түйіндер іріңдеуі.

Геморрои емі Консервативті (бастапқы стадия): Нәжіс қалыптануы; диетотерапия; Анальды аймаққа гигиеналық күтім: -салқын сумин жук, - тері мацерациясы мен құрғауына жол бермеу. Геморроидальды түйіндерді түзеуге болмайды. Тромбоз кезінде калий перманганатымен жук. Анестезинмен свеча қою, дефекация актісінен соң күніне 2-3 лет адреналин мен.

Оперативті ем – таңу және геморроидальный түйіндерді кису Операцияға дейінгі 3-5 күн арнайы диета. 2-3 күн бойы клизма қою, кешкісін және операция күні 2 клизма 1 сағ интервал мен. Қалған ағын судың эвакуациясы үшін 30 минутқа арнайы түтік орнату.

Малоинвазивные методы лечения геморроя 1.Инфрақызыл фотокоагуляция 1.Инфрақызыл фотокоагуляция Жарықтандырғыш арқылы энергияның жылулық ағымымен беткейлік геморроидальный түйіндерді коагуляциялайды.

3. Латексті сақиналармен геморроидальный түйіндерді лигирлеу.

Оперативті ем Геморроидэктомия

Операциядан кейінгі кезең 2-ші күннен бастап сұйық, клетчаткасы аз тамақ тағайындайды. Тыйым салынады: сүт, нан, жемістер, капуста. Операциядан соң 2-3 тәулік таңғыш қояды. Тампон мен түтікті алып тастайды. Таңудан соң борпылдақ тампон қояды. Ары қарайғы таңғыштар күнара. Нәжіс клизма дан кейін 7-8 күн. 1 аптадан соң амбулаторный амге жіберу.

Артқы өтіс жарықшағы– анальды тесіктің сызықты дефектісі

Анальды жарықшақ классификациясы: 1. Жедел 2. созылмалы 3.рецидивті Пайда болуына әкелетін факторлар: механикалық – шырышты қабықшасының қатты нәжіспен не бөгде затпен зақымдануы. Инфекциялық – анальды бездердің қабынуы; нерв-рефлекторы –анальды тесік қабырғасындағы нерв талшықтарының қабынуы; Тамырлы спазм-ұсақ артериялар спазмы.

Клиникасы: Дефекация актісінде және одна соң бірнеше мин келесі актіге дейін жедел аурысыну. Ауырсынудан нәжісті ұстап тұруға мәжбүр. Нәжісте қан ұйындысы не бірнеше тамшысы. Анальды жарықшақ емі: Консервативті Іш қатуларды жою; диетотерапия,тұзды, өткір тамақтардан бас тарту; Анальды аймаққа күтім; Марганецпен, түймедақпен жилы ванночка қою. физиоем: УВЧ, диатермия; Дефекация актісінен соң күніне 2-3 лет анестезин мен свеча қою. Оперативті– анальды жарықшақты кису.

Тік ішек түсіп кетуі- Тік ішектің барлық не шамбалы бөлігі қысқа не ұзақ уақытқа артқы өтіс арқылы сыртқа қарай бұратылуы.

Тік ішектің түсіп кетуіне әкелетін факторлар: - Майлы клетчатканың атрофиясы салдарынан тік ішектің әлсіз фиксациясы. - Рахит, гипотрофия - Дизентерия - Іш қатулар - Тік ішектің анатомиялық ерекшелгі, яғни геморроидальный түйіндердің сыртұа қарай түсіп кетуімен асқынатын. Тік ішектің түсіп кетуін туындататын факторлар: 1. Ауыр көтеру, 2. Тік ішектің қабынулық аурулары 3. Босанған соң шатаралықтың жир тылуы 4. Полиптер 5. Екішақтық дефекация

Ауру формалары: 1. Артқы өтіс шырышты қабықшасы түсуі 2. Артқы өтіс түсуі 3. Артқы өтіс түспеген кезінде тік ішектің түсуі 4. Артқы өтіс және тік ішек түсуі.

Функциональды бұзылыстар стадиясы: I.Дефекация кезінде тік ішек өздігінен түзеледі, сфинктер тонусы сақталған не әлсіз. II.Физикалық жүктемеде сфинктер тонусы шамбалы әлсіз, нәжісті ұстай алмаушылық, тік ішекті қолмен түзеу. III. Іш прессінің шамбалы жүктемесінде газ бен нәжісті ұстай алмаушылық. IV. Түзетілген тік ішек тұрған кезде түсіп кете береді, нәжіс және газ ұсталмайды.

Клиникасы: Артқы өтісте бөгде дене барин сезіну Ауырсыну Шырышты қабықшасының травмасы мен тітіркенуі салдарынан қан және шырыш бөлінуі. Газ бен нәжісті ұстай алмаушылық. Тік ішек түсіп кетуі асқыныстары: қысылу, жир тылу, ісіктер, қабыну, Ішек өтімсіздігі.

Тік ішек түсуін емдеу: Консервативті. 1. Іш қатуларды жою, 2. Клетчаткаға бай диетотерапия 3. Баланы горшокқа отырғызуды тоқтату 4. Тік ішек түсуін болдырмау, ал олей болғанда оны түзету. 5. Анальды аймаққа гигиеналық күтім контроль за тем, чтобы кишка не выпадала, а при выпадении быстро вправлять её. 5. Консервативті ем оңтайлы болмаса склероздаушы терапия жүргізу. гигиенический уход за анальной областью, Оперативті ем – тік ішекті фиксациялауға бағытталған

Парапроктит – тік ішек айналасындағы клетчатка қабынуы. Себептері: Анальды без қабынуы Артқы өтіс шырышты қабықшасы қабынуы Геморрой Осы аймақтағы микротравма геморрой, Тік ішектің қабыну аурулары. Үнемі отырып жұмыс жасау.

Классификациясы теріастылық, Ишиоректальды Ишиоректальный пельвиоректальды летроректальды

Теріастылық парапроктит Процесс жедел демиды. Пациентті мазалайды: Артқы өтіс аймағындағы аурысыну, ол дефекация да, қимылдағанда, жөтелгенде күшейеді. Науқастар сау құйымшақпен отыруға тырысады. Ауырсыну дефекациясынан нәжіс ұсталып қалады. Алғашқы тәуліктерде Т, жұмысжасауға қабілет төмендейді, бас ауру пайда болады, ұйөы бұзылады, қалтырау. Жергілікті көріністері- Бірден аурысынулы инфильтрат Инфильтрат үстіндегі тері гиперемиялы, ісінген, қатпары түзелген. Артқы өтіс форматы деформациялы. Кейде газ ұстай алмаушылық

Шырышасты парапроктит Тік ішектегі аурысыну, дефекация да күшейеді. боль в прямой кишке, которая усиливается при дефекации; Ішектің толу сезімі. субфебрильді температура, жұмысқа қабілеттілік төмендеуі ішек қуысына іріңдік құйылуы

Ишиоректальды парапроктит Шатаралық тереңдігінде аурысыну күшейеді. 5-7 күн арасында аурысыну пульсті. Интоксикация симптом дары күшейеді, әсіресе, 5-7 күнге жағдайы бірден нашарлайды. Сәйкес жағында тін инфильтрациясы мен терінің жеңіл гиперемиясы. Қабынулық процесс қарама-қарсы жаққа өтуі мүмкін.

Пельвеоректальды парапроктит - аурысыну дефекация да күшейеді, жатыр мен қуыққа беріледі - Жамбаста аурысыну сезімі пайда болады - Жалпы жағдайы біртіндеп нашарлайды - Ректороманоскопия кезінде тік ішек шырышты қабықшасы аймағында инфильтрат болуы.

Ретроректальды парапроктит Тік ішекте, сегізкөзде, құйымшақта отырғанда және дефекация да күшейетін аурысыну. Пальпацияда құйымшақ аймағын басқанда бірден аурысыну. Емі тек оперативті. Іріңдікті ашу және дренаждау

Операциядан кейінгі период. Антибактериальды және дезинтоксикационды терапия. 2 күн ағымы ішінде 800 мл дейін сұйықтық қабылдау. 3-ші күннен диета: бульон, пюре, қайнатылған балық, сухарики, каша Операциядан кейінгі күні алғашқы таңу жүргізіледі. Қуыстан іріңдікті жою, калий перманганаты ерітіндісін тағайындау. Ары қарай күнделікті дефекация дан соң сидячие ванночки. Сау грануляция пайда болған соң іріңдік қуысына антибиотик термин Вишневский бальзамы енгізіледі.

Әдебиеттер: П/р В.С. Савельева, А.И. Кириенко. Хирургические болезни. В 2-х т. Т.1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, – 608 с. П/р М.И. Кузина. Хирургические болезни. – М.: Медицина, с.