КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ ЗА СИСТЕМОЮ TNM Гавровський Едуард 131М

TNM Міжнародна класифікація TNM застосовується для характеристики розповсюдження (поширення) пухлинного процесу, анатомічного розташування та патогістологічної градації ступеню диференціювання пухлин молочної залози. Для опису анатомічного поширення злоякісних пухлин молочної залози використовують три категорії: «T» (tumor – пухлина), «N» (nodulus – вузол), «M» (metastasis – метастаз)

TКАТЕГОРІЯ «T» ХАРАКТЕРИЗУЄ РОЗМІРИ ПЕРВИННОЇ ПУХЛИНИ, ЛОКАЛІЗОВАНОЇ В МОЛОЧНІЙ ЗАЛОЗІ. NКАТЕГОРІЯ «N» ПОКАЗУЄ НАЯВНІСТЬ АБО ВІДСУТНІСТЬ МЕТАСТАТИЧНОГО УРАЖЕННЯ РЕГІОНАРНИХ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ, ЧЕРЕЗ ЯКІ ВІДХОДИТЬ ЛІМФА ВІД ПЕРВИННОЇ ПУХЛИНИ. MКАТЕГОРІЯ «M» ХАРАКТЕРИЗУЄ НАЯВНІСТЬ АБО ВІДСУТНІСТЬ МЕТАСТАТИЧНОГО УРАЖЕННЯ ВІДДАЛЕНИХ ОРГАНІВ І ТКАНИН.

Для характеристики кожної категорії до її символу (T, N, M) додають індексацію цифрами або літерами. TNM класифікацію поділяють на клінічну класифікацію – сTNM («c» – clinical), яка ґрунтується на даних, отриманих у результаті клінічного, рентгенологічного, ультразвукового та інших відповідних обстежень, що були виконані до початку лікування, та патогістологічну класифікаціюрTNM («p» – pathology); рTNM класифікація базується на даних клінічних обстежень сTNM, що доповнюються і уточнюються після проведення хірургічного видалення пухлини і гістологічного дослідження видалених зразків пухлини.

Основна мета введення категорії «Т» – визначення місця розташування (локалізації) пухлини, її розмірів та поширення на сусідні тканини. Розмір пухлини та її інфільтрацію (проростання) у тканини шкіри або грудної стінки описують за допомогою цифр від 0 до 4. Вища цифра означає більший розмір пухлини та/або поширення пухлини на сусідні тканини. Категорія «Т» (первинна пухлина) включає: ТХ – первинна пухлина не може бути визначена. Т0 – дані про первинну пухлину відсутні. Тis – неінвазивний рак або карцинома in situ – пухлинні клітини визначаються тільки в межах протоків або дольок молочної залози, де вони виникли.

Т1 – діаметр пухлини в найбільшому вимірі не перевищує 2 см. Включає такі підкатегорії: Т1a, T1b та T1c. Т1 Діаметр пухлини в найбільшому вимірі не перевищує 2 см. Включає такі підкатегорії: Т1a, T1b та T1c. Т1а - пухлина 1-5 мм T1b - пухлина 5-10 мм Т1с - пухлина мм

Т2 – діаметр пухлини більше 2 см і менше 5 см в своєму найбільшому вимірі. Приклад розміру пухлини

Т3 T3 – діаметр пухлини перевищує 5 см. Приклад розміру пухлини

Т4 T4 – пухлина будь-якого розміру, інфільтрує у сусідні тканини грудної стінки або у тканини шкіри Примітка: у разі наявності декількох пухлин в одному органі для категорії «Т» вибирають найбільшу пухлину, а загальне число пухлин позначають цифрою в дужках, як приклад – Т3(4).

Категорія «N» описує наявність або відсутність метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів, через які відходить лімфа від первинної пухлини. Для опису цієї категорії застосовують цифрову індексацію від 0 до 3 та індексацію латинськими літерами: «с» - клінічна класифікація; «р» - патогістологічна класифікація. Як приклад - сN і рN.

NХNХ Регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути досліджені на предмет виявлення метастатичного ураження (як приклад, лімфатичні вузли були попередньо видалені).лімфатичні вузли N0 Метастази в регіонарних лімфатичних вузлах відсутні. Ця категорія може поділятися на: N0(mі+) У регіонарних лімфатичних вузлах за допомогою спеціальних методів фарбування (імуногістохімічний метод фарбування тканин) реєструються мікрометастази (ізольовані пухлинні клітини). Розміри таких вогнищ не перевищують 0,2 мм в діаметрі, що приблизно відповідає 200 пухлинним клітинам. N0 (mol+) У регіонарних лімфатичних вузлах за допомогою сучасних молекулярних методів (таких як полімеразна ланцюгова реакція - ПЛР або PCR) виявлено окремі пухлинні клітини, які неможливо виявити за допомогою спеціального фарбування.

N1 У 1-3 пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлах діагностовано метастатичне ураження. Ця категорія може поділятися на: N1(mi) У 1-3 пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлах виявлено мікрометастази, діаметр вогнищ не перевищує 2 мм у діаметрі. N1а У 1-3 пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлах виявлено метастатичне ураження, розмір, принаймні одного, перевищує 2 мм у діаметрі. N1b У внутрішніх грудних лімфатичних вузлах молочної залози на боці ураження за допомогою методів біопсії виявлено наявність мікрометастазів та/або макрометастазів, які не виявляються під час звичайного огляду лікарем та під час проведення лімфосцинтіграфії. N1с У 1-3 пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлах та у внутрішніх грудних лімфатичних вузлах молочної залози на боці ураження за допомогою методів біопсії виявлено мікро- або макрометастази, які не виявляються під час звичайного огляду лікарем.

N2 У 4-9 пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлах або внутрішніх грудних лімфатичних вузлах клінічними методами обстеження виявлено метастатичні вогнища. Ця категорія може поділятися на: N2а у 4-9 пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлах виявлено метастатичні вогнища, розмір хоча б одного з яких перевищує 2 мм; N2b у внутрішніх грудних лімфатичних вузлах за допомогою клінічних методів обстеження виявлено метастатичні вогнища; у пахвових іпсілатеральних вузлах метастатичних вогнищ не виявлено.

N3 Метастатичне ураження виявлено в 10 і більше пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлах або будь-яких інших лімфатичних вузлах, через які відходить лімфа від первинної пухлини. Ця категорія може поділятися на: N3а у 10 або більше пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлах виявлено метастатичні вогнища, розмір хоча б одного з яких перевищує 2 мм у діаметрі. Або виявленння у підключичних лімфатичних вузлах метастатичних вогнищ, розмір хоча б одного з яких перевищує 2 мм у діаметрі; N3b за допомогою клінічних методів обстеження виявлено метастатичне ураження внутрішніх грудних лімфатичних вузлів та хоча б одного пахвового іпсілатерального лімфатичного вузла. Або виявлено метастатичне ураження 4-х і більше пахвових іпсілатеральних лімфатичних вузлів, діаметр хоча б одного з яких перевищує 2 мм, а також виявлено ізольовані пухлинні клітини у внутрішніх грудних лімфатичних вузлах за допомогою методів біопсії; N3с виявлено метастатичне ураження іпсілатеральних супраклавикулярних лімфатичних вузлів.

Мал. 1. Регіонарні лімфатичні вузли, через які відходить лімфа від молочної залози і відбувається метастазування пухлини: 1 - шийні (супраклавикулярні) вузли; 2 - пригрудинні вузли; 3 - верхівкові пахвові (аксилярні) вузли; 4 - центральні (аксилярні) пахвові вузли; 5 - міжгрудні (аксилярні інтерпекторальні) пахвові вузли; 6 - плечові (аксилярні латеральні) пахвові вузли; 7 - підлопаткові (аксилярні субскапулярні) пахвові вузли; 8 - грудні (акселярні пекторальні) пахвові вузли; 9 - передні середостінні вузли.метастазування

Категорія «М» описує наявність або відсутність дистантних (віддалених) метастазів, тобто метастатичного ураження віддалених від первинної пухлини органів і тканин (мал. 2). Мал. 2. Тканини і органи людини, в які найчастіше метастазують пухлинні клітини і основні симптоми, які виникають внаслідок метастатичного ураження відповідних тканин і органів: 1 - головний мозок: головний біль, епілептичні напади, запаморечення; 2 - легені: кашель, кровохаркання, задишка; 3 - лімфатичні вузли: збільшення вузлів; 4 - печінка: гепатомегалія, жовтуха; 5 - кістки: біль, переломи, стискання спинного мозку.

М0методами клінічного обстеження і радіографії не виявлено дистантних метастазів; сМ(і+)дистантні метастази методами клінічного обстеження і радіографії не виявлено, але під час проведення мікроскопічних та молекулярних досліджень виявлено окремі пухлинні клітини, що циркулюють у кров'яному руслі; ізольовані конгломерати пухлинних клітин, розмір яких не перевищує 0,2 мм у діаметрі локалізовані в кістковому мозку або нерегіонарних лімфатичних вузлах; М1методами клінічного обстеження, радіографії, імуногістохімії та іншими методами досліджень у віддалених органах та/або тканинах виявлено дистантні метастази, розмір яких перевищує 0,2 мм у діаметрі.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !