Выполнила: студент 502 группы Набиев А. В.

Историческая справка История О гнилокровии говорили еще во времена Гиппократа и Галена. История Но только в XVI-XVII вв. А. Паре, Парацельс и Сильвий высказали предположение о связи сепсиса с интоксикацией от некоторых химических веществ. История Р. Вирхов, предложил, различать пиемию, для которой характерно гнойное метастазирование, и септицемию состояние, при котором септические метастазы не появляются. История Международная терминология в отношении дефиниции «сепсис» принята на согласительной конференции Американской коллегии торакальных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии. На Чикагской конференции было признано, что без инфекции сепсиса быть не может. Введение специальным решением конференции в терминологию сепсиса такого понятия, как синдром системного воспалительного ответа (ССВО SIRS) В терминологию сепсиса вводится - Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)

Сепсис инфекционная болезнь, обусловленная различными возбудителями, которая развивается у лиц с резко сниженными защитными силами организма. Характеризуется наличием первичного очага, из которого происходит повторная гематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов и систем, в связи с этим процесс теряет цикличность, характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению.

Этиология Сепсис может быть вызван различными микроорганизмами преимущественно бактериальной природы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, эшерихии, сальмонеллы, энтерококки, синегнойная палочка). Сходные с бактериальным сепсисом заболевания могут быть обусловлены и другими микроорганизмами, в частности грибами (кандидозный сепсис и др.), вирусами (генерализованная вирусная инфекция, обусловленная различными представителями группы герпеса и др.), простейшими (генерализованные формы токсоплазмоза). В последние годы реже стали выделяться грамположительные кокки и чаще грамотрицательные палочки, в частности синегнойная палочка, эшерихии, клебсиеллы, а также анаэробы

Классификация -через кожный сепсис; -акушерско-гинекологический сепсис; -оральный сепсис, который подразделяется на тонзиллярный и одонтогенный; -отогенный сепсис; -вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций; - криптогенный -легочный

Классификация острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 12 дней; острый сепсис, который продолжается до 4 нед; подострый, длящийся до 34 мес; рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 мес; хрониосепсис может продолжаться до года и более.

. Для развития сепсиса необходимы следующие условия: постоянное или периодическое (многократное)проникновение возбудителя из первичного очага в кровь; » гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также периодически поступает в кровь; » ациклическое течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям.

наличие каких-либо заболеваний (гематологические, онкологические, диабет, рахит, травмы, ВИЧ-инфекция, врожденные дефекты иммунной системы терапевтические мероприятия, например длительное применение иммунодепрессивных препаратов

Клиническая картина затяжной субфебрилитет, который довольно быстро сменяется лихорадкой Нарастает анемия Пульс частый, лабильный, наблюдается одышка, не связанная с поражением органов дыхания. На коже как следствие развития тромбогеморрагического синдрома и септических заносов появляется экзантема в виде пустул, пузырьков, мелких и более крупных кровоизлияний. Геморрагии могут быть также в конъюнктиву склер и слизистые оболочки полости рта. Развиваются артриты, остеомиелиты, миозиты и абсцессы мышц. Пульс учащается до уд/мин. АД снижается; границы сердца расширены, тоны приглушены. При поражении клапанов сердца выслушиваются органические шумы

Клиника нейтрофилез со сдвигом ядерной формулы влево (до юных и миелоцитов) СОЭ значительно повышена (до 3060 мм/ч и более). Отмечается повышенное содержание билирубина (до мкмоль/л) Свертываемость крови и протромбиновый индекс понижены (до 50-70%), снижено также содержание кальция и хлоридов в крови. Содержание общего белка снижено, особенно за счет альбуминов, уровень глобулинов (альфа- и гамма-глобулины) повышается. В моче белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, содержание хлоридов понижено, мочевины и мочевой кислоты повышено

Диагностика Дисфункция в системе гемостаза Тр 100*10^9 г/л Фибриноген <2 В системе дыхания Билатеральные легочные очаги инфильтрата Печеночная дисфункция Билирубин >34 Повышен Алат, Асат в 2 и более раз

Диагностика Дисфункция цнс Менее 15 б по Глазго Летаргия,возбуждение

Лечение Рациональная А/б терапия Цефтриаксон +Аминогликозиды Цефатоксин +цефтазидим лучше всего использовать А /б обладающие бактерицидным действием ИВЛ, оксигенотерапия Дренирование гнойных очагов Улучшение реологических свойств крови