{ АО «Медицинский университет Астана» Кафедра основ общей врачебной практики АО «Медицинский университет Астана» Кафедра основ общей врачебной практики Подготовила:Ситжанова З., Проверил: Шевченко А.В Астана 2018 г

Введение Одним из частых синдромов, встречаемых в общеврачебной практике является синдром дыхательной недостаточности. Алгоритм диагностики синдрома дыхательной недостаточности наиболее частая проблема врача первичного звена здравоохранения. Синдром дыхательной недостаточности имеет много причин, поэтому столь актуальна проблема диагностического поиска при данном синдроме. Он является одним из проявлений болезней органов дыхания.

/.

Недостаточность оксигенации (гипоксемия). Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (p1O2) К артериальной гипоксемии могут приводить вместе или по отдельности следующие причины: Гиповентиляция, вызывающая падение paO2

Поскольку клинические симптомы дыхательной недостаточности неспецифичны и могут быть очень слабыми даже при тяжёлой гипоксемии, гиперкапнии и ацидозе, распознавание её (вне зависимости от происхождения) основано на динамических исследованиях газового состава артериальной крови, т.е. paO 2, paСO 2 и pН..

Острый дефицит кислорода в тканях нарушает клеточный метаболизм и в тяжёлых случаях чреват необратимыми изменениями наиболее чувствительных органов (мозга, сердца), наступающими в течение нескольких минут. Последствия острой гипоксемии варьируют от нарушений сердечного ритма до комы..

Острое нарастание paСO 2 происходит гораздо быстрее, чем компенсаторное повышение уровня внеклеточных буферных оснований, поэтому задержка СO 2 приводит к ацидозу; выраженный ацидоз (pН ) способствует спазму лёгочных артериол, снижению сократимости миокарда, гиперкалиемии, артериальной гипотензии и электрической нестабильности сердца. Резко возросшееpaСO 2 (обычно более 70 мм рт.ст.) обуславливает психические нарушения – от слабых изменений личности до выраженной спутанности сознания и ступора. Гиперкапния вызывает также расширение черепно- мозговых сосудов и повышение внутричерепного давления (эти явления – важнейшие составляющие клинической картины острых черепно-мозговых травм). Острый ацидоз, обусловленный нарастанием paСO 2, можно быстро скорректировать, усилив альвеолярную вентиляцию (в случае необходимости- с помощью механической гипервентиляции) для снижения paСO 2..

Лечение дыхательной недостаточности. Основные принципы. Необходимо по возможности устранить причину дыхательной недостаточности.. Кислород обычно назначают как при наличии гипоксемии в покое, так и во время физической нагрузке и во время сна. Физические тренировки и лёгочная реабилитация. Тренировки способны повысить переносимость физических нагрузок и являются основным компонентом лёгочной реабилитации больных с респираторными заболеваниями. Анксиолитики и опиаты могут уменьшить одышку вследствие снижения центральной инспираторной активности и изменение восприятия одышки пациентом. Респираторная поддержка. У больных с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью один из ведущих патофизиологических механизмов – дисфункция дыхательной мускулатуры, которая в сочетании с высокой резистивной, эластичной и пороговой нагрузкой на аппарат дыхания ещё более усугубляют гиперкапнию у больных.

Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения или окклюзии дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения или окклюзии дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку

По клиническим проявлениям бронхообструктивный синдром разделяют на протекающий с выраженной клинической картиной и протекающий латентно. В последнем случае необходимо провести комплекс дополнительных исследований для того, чтобы констатировать факт наличия бронхообструктивного синдрома. Проводится более тщательный расспрос больного, аускультация легких на форсированном выдохе. Пациента направляют на исследование функции внешнего дыхания, обратив особое внимание на значение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), соотношение ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких как исходно, так и после проведения бронходилатационного теста. В случае аллергонастроенности пациенту должно быть выполнено аллергологическое обследование. По клиническим проявлениям бронхообструктивный синдром разделяют на протекающий с выраженной клинической картиной и протекающий латентно. В последнем случае необходимо провести комплекс дополнительных исследований для того, чтобы констатировать факт наличия бронхообструктивного синдрома. Проводится более тщательный расспрос больного, аускультация легких на форсированном выдохе. Пациента направляют на исследование функции внешнего дыхания, обратив особое внимание на значение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), соотношение ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких как исходно, так и после проведения бронходилатационного теста. В случае аллергонастроенности пациенту должно быть выполнено аллергологическое обследование.

Функциональные изменения при БОС связаны со снижением основных спирометрических показателей, отражающих степень бронхиальной обструкции (БО) и характер «воздушной ловушки», а именно: Функциональные изменения при БОС связаны со снижением основных спирометрических показателей, отражающих степень бронхиальной обструкции (БО) и характер «воздушной ловушки», а именно: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1); отношение ОФВ1/ФЖЕЛ объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1); отношение ОФВ1/ФЖЕЛ Данные показатели являются диагностическим критерием бронхиальной обструкции и служат для определения степени тяжести БОС. По тяжести клинических и функциональных проявлений БОС разделяют на легкий, средней тяжести и тяжелый. Основными клиническими проявлениями БОС являются одышка, удушье (относится к угрожающим жизни состояниям), приступообразный кашель, хрипы, шумное дыхание. Симптомы более заметны при физической нагрузке. Другие проявления БОС – повышенная потливость, нарушение сна, головная боль, спутанность сознания, судороги – обнаруживаются при тяжелом течении синдрома комплекса Данные показатели являются диагностическим критерием бронхиальной обструкции и служат для определения степени тяжести БОС. По тяжести клинических и функциональных проявлений БОС разделяют на легкий, средней тяжести и тяжелый. Основными клиническими проявлениями БОС являются одышка, удушье (относится к угрожающим жизни состояниям), приступообразный кашель, хрипы, шумное дыхание. Симптомы более заметны при физической нагрузке. Другие проявления БОС – повышенная потливость, нарушение сна, головная боль, спутанность сознания, судороги – обнаруживаются при тяжелом течении синдрома комплекса

..

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов. С целью повышения эффективности дренажной функции важно провести такие процедуры, как: муколитическая терапия; муколитическая терапия; регидратация; регидратация; массаж; массаж; постуральный дренаж; постуральный дренаж; лечебная дыхательная гимнастика. лечебная дыхательная гимнастика.

Заключение Заключение БОС сопровождает многие болезни, в особенности заболевания дыхательной системы, такие как бронхиальная астма, ХОБЛ, ОРВИ, пневмонии и др. Все они требуют соответствующей медикаментозной коррекции. Стандартом лечения БОС можно с уверенностью считать ингаляционные препараты и небулайзерный способ их доставки, позволяющий создать максимальную концентрацию лекарственного вещества в рецепторной зоне и вызывающий максимальный бронходилатационный ответ при отсутствии системного действия лекарства..