Неонатальный сепсис АО «Медицинский университет Астана» Выполнила: Жаназар Динара, 354 ОМ Проверила: Кабдуалиева Н.Б Астана 2018

Неонатальный сепсис Неонатальный сепсис - это клинический синдром системного заболевания, сопровождающегося бактериемией и встречающегося в первый месяц жизни. Актуальность.Частота первичного сепсиса составляет 1-8 на 1000 живорожденных. Летальность высокая (13-50%), максимальная - среди недоношенных новорожденных и детей с ранним появлением и молниеносным течением заболевания.

Этиология и патогенез Сепсис – заболевание полиэтиологическое. Причиной сепсиса могут быть практически все виды условно – патогенных и ряд патогенных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, бактерии кишечной группы, псевдомонады, анаэробы и др.

Наиболее частые возбудители сепсиса в зависимости от времени инфицирования плода и новорожденного Период инфицирования Вероятный возбудитель Антенатальный Стрептококки группы В, кишечная палочка, листерии Интранатальный Стрептококки группы В, кишечная палочка, золотистый стафилококк Постнатальный Золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, патогенные стрептококки, псевдомонады, энтерококки и др.

Наиболее вероятные возбудители в зависимости от локализации первичного очага при постнатальном инфицировании Локализация первичного очага Наиболее вероятные возбудители Легкие, в т.ч. ИВЛ- ассоциированный сепсис S. pneumoniae, K.pneumoniae,H.influenzae, S.aureus et epidermidis, Ps. Aeruginosae, Acinetobacter spp.и др. Пупочная рана S.epidermidis et aureus,E. coli Желудочно-кишечный тракт Enterobactericeae spp., Enterobacter spp.

Пути проникновения инфекции к плоду Гематогенный(трансплацентарное) Контактный(при амнионите, эндометрите) Восходящийу матери, длительном безводном периоде и(при урогенитальной инфекции т. д.) В постнатальном периоде имеют значение: Нозокомиальный путь(инфицирование персоналом или родителями при уходе) Кормление грудью Ятрогенные вмешательства

Источники инфицирования: Больные (мать, персонал) Здоровые бактерионосители Предметы ухода за новорожденным (инструментарий, аппаратура)

Патогенез сепсиса ( по Г.Н. Сперанскому) Входные ворота Местный воспалительный очаг Бактериемия Сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности Септицемия Септикопиемия

Течение сепсиса Молниеносное (3-7 дней) = септический шок -Катастрофическое нарастание тяжести состояния -Резкая бледность кожных покровов -Брадикардия, глухость сердечных тонов, артериальная гипотензия -Микроциркуляторная блокада почек, ОПН -«Шоковое легкое» -Прогрессирующий геморрагический синдром Острое (4-6 недель) Затяжное (более 6 недель )

Факторы, способствующие развитию сепсиса у новорожденных Незрелость иммунологических и защитных систем новорожденного Гипоксия плода и ацидоз Гипербилирубинемия Недоношенность ЗВУР Безводный период более 18 часов Меконий в околоплодных водах

Особенности сепсиса у недоношенных Заболевают в 10 раз чаще доношенных Чаще всего в форме септицемии Начало постепенное, течение вялое, малосимптомное (ребенок «чахнет») Чаще и быстрее появляется тяжелая анемия Более выражен дисбактериоз Специфическим является развитие язвенно-некротического энтероколита с перфорацией язв и развитием перитонита Часто – лейкой- и нейтропения в анализе крови Хориоамнионит у матери Инфекция мочевыводящих путей у матери Повышение температуры у матери во время родов Назначение матери индометацина, дексаметазона, простагландина Е и др. Реанимационные мероприятия: ИВЛ,катетеризация и т.д. Сочетание двух и более факторов увеличивает риск сепсиса в 4-8 раз