Классификация опухоли почечной паренхимы Выполнил студент 27 группы 6 курса лечебного факультета Аюпов Б.А.

Введение Почечно-клеточный рак относится к числу наиболее тяжелых онкоурологических заболеваний. На его долю приходится 90-97% опухолей почек и 3,5% всех злокачественных новообразований у взрослых. Число случаев поздней диагностики рака почки в 3 раза выше, чем при других урологических новообразованиях. Уже при первом обращении у 25-30% больных диагностируют отдаленные метастазы, у 25% - местно распространенный рак почки и только у 45% пациентов выявляется локализованная опухоль. Опухоль развивается обычно у людей старше 40 лет, хотя в последние годы отмечена тенденция к выявлению рака почки и в более молодом возрасте. Не отмечено различий в частоте поражения почечно-клеточным раком левой и правой почек, верхнего и нижнего полюсов почки.

Гистологическая классификация В зависимости от генетических, цитологических и гистологических особенностей тканей опухоли, существует классификация Опухоли почечной паренхимы. Доброкачественные опухоли: аденома, онкоцитома, липома, ангиомиолипома, гемангиома, лимфангиома, лейомиома, юкстагломерулярнойй-клеточная опухоль. Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, саркома, нефробластома (опухоль Вильмса).

Аденома - наиболее распространенная доброкачественная опухоль почки. Она состоит из высокодифференцированных железистых клеток и обычно не достигает больших размеров. Сама по себе аденома почки не имеет существенного клинического значения. При этом на дооперационном этапе отличить аденому почки от почечно-клеточного рака чрезвычайно трудно, поэтому выбирается тактика лечения как при злокачественном новообразовании. К другим доброкачественным опухолям почечной паренхимы относят ангиомиолипому, онкоцитому, лейомиому и юкстагломерулярнойй-клеточную опухоль.

Ангиомиолипома почки встречается относительно редко. Она характеризуется округлой формой, отсутствием капсулы и состоит из жировой ткани, гладких мышц и сосудов. Ангиомиолипомы обычно бессимптомны, однако у некоторых пациентов могут проявляться болью в поясничной области и макрогематурией. Описаны случаи самопроизвольных разрывов ангиомиолипом с последующим забрюшинным кровотечением. Предоперационная диагностика ангиомиолипом возможна с помощью УЗИ и КТ. Тактика лечения определяется размером опухоли и клинической симптоматикой. При величине новообразования менее 4 сми отсутствии клинических проявлений показано наблюдение и периодическое выполнение УЗИ или КТ. При более крупных опухолях и наличии клинических симптомов выполняют резекцию почки.

Онкоцитома обычно является односторонней и одиночной, имеет капсулу и обладает весьма характерными гистологическими признаками: состоит из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью. Более чем у 80 % больных опухоль бессимптомна; в остальных случаях могут наблюдаться боль в поясничной области и макрогематурия. На дооперационном этапе диагностировать онкоцитому практически невозможно, поэтому тактика лечения соответствует таковой при почечно-клеточном раке.

Юкстагломерулярно-клеточная опухоль - чрезвычайно редкое новообразование почки, имеющее, однако, большое клиническое значение. Оно определяется тем, что опухолевые клетки продуцируют ренин, и у таких больных наблюдается тяжелая артериальная гипертензия. На наличие ренинпродуцирующей опухоли указывает повышение концентрации ренина в крови из почечной вены. Лечение хирургическое - нефрэктомия или резекция почки. После удаления опухоли артериальное давление нормализуется.

ЭМБРИОНАЛЬНАЯ НЕФРОБЛАСТОМА (ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА) Опухоль Вильмса (нефробластома) является одним из самых частых злокачественных новообразований детского возраста и составляет в их структуре примерно %. Она встречается с частотой 1 на детей. Опухоль Вильмса выявляют у детей разного возраста, однако пик заболевания приходится на интервал от 2 до 5 лет. Среди мальчиков и девочек частота выявления нефробластомы приблизительно одинакова. С одинаковой частотой опухолевым процессом поражается как левая, так и правая почка. В 4-5 % случаев опухоль Вильмса является двусторонней. У взрослых опухоль Вильмса встречается очень редко и составляет 0,9 % от всех опухолей почки. Опухоль Вильмса является врожденным дизэмбрио-генетическим злокачественным новообразованием. Развитие медицинской генетики позволило картировать два гена WT1 (11 р 13) и WT2 (11 р 15), которые ассоциированы с данной опухолью. Опухоль Вильмса нередко сочетается с другими различными аномалиями. Опухоль представляет собой округлое образование с мягко-эластичной или плотной консистенцией, с бугристой поверхностью. Разрастаясь, она вызывает сдавливание почечной паренхимы и деформацию чашечно-лоханочного комплекса. Микроскопически - это эмбриональная опухоль, состоящая из различных сочетаний клеток трех типов: эпителиального, стромального и бластемно-го (незрелые клетки паренхимы почки). Метастазирование опухоли Вильмса происходит чаще гематогенным путем и в 80 % случаев в легкие..

Важная характеристика почечно-клеточного рака - степень дифференцировки опухоли, имеющая существенное прогностическое значение. Выделяют следующие степени дифференцировки: Gx - степень дифференциации не может быть определена. G1 - высокодифференцированная опухоль. G2 - умеренно дифференцированная опухоль. G3 - низкодифференцированная опухоль. G4 - недифференцированная опухоль.

Широко применяется международная классификация опухоли по системе TNM, где Т (tumor) - распространение первичной опухоли, N (nodi limphatici) - поражение регионарных лимфатических узлов, М (metastasis) - отдаленные метастазы. Эта классификация позволяет составить представление о состоянии регионарных лимфатических узлов и о наличии отдаленных метастазов.

Нефрометрическая шкала PADUA В 2009 г. группой итальянских ученых из Урологической клиники Падуйского университета была предложена вторая система мо рф о метрической оценки резектабельности опухоли под названием PADUA. Ее отличие от методики R.E.N.A.L.: определение лоханочной линии; изучение анатомической связи между опухолью и собирательной системой почки или почечным синусом; характеристика отношения опухоли к наружному или медиальному краям почки.

Нефрометрическая балльная система RENAL Критерии Баллы 123 R (радиус, максимальный диаметр, см) 4> 4 но <7 7 E (экзофитный/эндофит тный рост) 50% экзофитный рост< 50% экзофитный рост Полностью эндофиттный N (удаленность от собирательной системы/почечного синуса, мм) 7> 4 но <7 4 А (передняя/задняя локализация)** Нет баллов. Обозначаются «a», «p», «х»* L (локализация относительно лини полюса)*** Образование целиком ниже линии нижнего полюса или выше линии верхнего полюса Образование пересекает линию полюса 50% образования пересекает линию или образование находится между линиями или образование пересекает срединную ось Нефрометрическая бальная система R.E.N.A.L. (шкала R.E.N.A.L.) позволяет оценить сложность выполнения резекции почки и прогнозировать возможные осложнения после выполнения органосохранной операции. *Суффикс «х» - если невозможно отнести расположение опухоли только к задней или передней поверхности. **Дополнительно суффикс «h» описывает локализацию образования в воротах, образование примыкает к почечной артерии или вене. ***Линии верхнего и нижнего полюса определяются относительно сосудистой ножки на аксиальном или корональном срезе. Оценка сложности оперативного вмешательства: 4-6 баллов - низкий уровень сложности 7-9 баллов - средний уровень сложности баллов - высокий уровень сложности

Прогностические факторы Рекомендуется оценивать анатомические, гистологические и клинические факторы для определения прогноза течения заболевания

Литература ГУН НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова, Санкт Петербург МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (особенности диагностики и лечения) html immunogistokhimiya-genetika/ immunogistokhimiya-genetika/

Спасибо за внимание!