- ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СКЛОННОЕ К ПРОГРЕССИРОВАНИЮ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ АГРЕССИВНОЙ ГРУППЫ ФАКТОРОВ ИЛИ СТЕПЕНЬЮ СНИЖЕНИЯ ЗАЩИТНЫХ СВОЙСТВ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ПРИВОДЯЩЕЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПЕПТИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА.
- ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ - ИНФЕКЦИЯ БАКТЕРИЯМИ H. PYLORI - ПРИЕМ НПВП - АЛИМЕНТАРНЫЕ ФАКТОРЫ - НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ЯБ, ассоциированная с инфекцией Н.pylori ЯБ, не ассоциированную с инфекцией Н.pylori ЯБ как самостоятельное заболевание Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ( лекарственные, « стрессовые », при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях.
ЯБ желудка ( кардиального и субкардинального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала ) ЯБ двенадцатиперстной кишки ( луковицы, постбульбарного отдела ) ЯБ сочетанная желудка и двенадцатиперстной кишки.
По числу язвенных поражений различают одиночные язвы множественные язвы В зависимости от размеров язвенного дефекта язвы малые ( до 0,5 см в диаметре ) средние (0,6-1,9 см в диаметре ) большие (2,0-3,0 см в диаметре ) гигантские ( свыше 3,0 см в диаметре ) язвы.
В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания Обострение Рубцевание ( эндоскопический подтвержденная стадия « красного » и « белого » рубца ) Ремиссия Рубцово - язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки
Кровотечение Пенетрация Перфорация Декомпенсированный стеноз пилородуоденального отдела Малигнизация
- лабораторные методы ( ОАК, анализ кала на скрытую кровь ) - рентгенологическая диагностика ( основной морфологический признак – симптом « ниши ») - эндоскопическая диагностика
- снижение избыточной кислотно - пептической продукции - восстановление координированной антродуоденальной моторики - достижение стойкой эрадикации желудочного геликобактера - повышение защитных возможностей слизистых оболочек желудка
1. Госпитализация ( при осложнениях ) 2. Отказ от курения 3. Исключение ульцерогенных препаратов 4. Диета (1, 1 а, 1 б ) 5. Лекарственные средства, для лечения ЯБ 6. Санаторно - курортное лечение 7. Хирургическое лечение 8. Лечение симптоматических язв желудка 9. Профилактика
1 линия. Стандартная тройная терапия ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут. – Омепразол ( ЛОСЕК ) 20 мг 2 раза в сут. Или Эзомепразол ( НЕКСИУМ ) 20 мг 2 раза ) + Кларитромицин 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день ( или Метронидазол 500 мг 2 раза в день ) + Висмута калия дицитрат ( Де - нол ) 240 мг 2 раза в день Длительность терапии дней
1 и 2 линия. Квадротерапия с препаратом висмута ( ВТД ) ИПП в стандартной дозе 2 раза в день – Омепразол ( ЛОСЕК ) 20 мг 2 раза в сут. или – Эзомепразол ( НЕКСИУМ ) 20 мг 2 раза ) + Тетрациклин 500 мг 4 раза в день + Метронидазол 250 мг 4 раза в день в день ) + ВТД ( Де - нол ) 120 мг 4 раза в день Длительность терапии 10 дней
2 линия. Тройная терапия с левофлоксацином ИПП в стандартной дозе 2 раза в день – Омепразол ( ЛОСЕК ) 20 мг 2 раза в сут. + Левофлоксацин 500 или 250 мг 2 раза в день + Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день Длительность терапии 10
2 линия. Последовательная терапия Первые 5 дней ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + – Омепразол ( ЛОСЕК ) 20 мг 2 раза в сут. + Амоксициллин 1000 мг 2 раза Последующие 5 дней – ИПП в стандартной дозе 2 раза в день, Кларитромицин 500 мг 2 раза в день Метронидазол 500 мг 2 раза в день 3 линия. Основана на определении антибиотикорезистентности.
Зависит от формы и тяжести ЯБ, а также от варианта и продолжительности превентивного лечения, проведение которого предупреждает рецидивы болезни. При пролонгированной терапии возможны бессимптомные обострения заболевания.