ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН)ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН)

План лекции 1. Определение синдрома ХСН. 2. Патанатомические изменения. 3. Причины, патогенез ХСН. 4. Классификация ХСН. 5. Клиника,лечение.

Хроническая сердечная недостаточность(ХСН) - - патологическое состояние, при котором сердечно – сосудистая система не обеспечивает доставку органам и тканям необходимого количества крови и кислорода, вначале при повышенных требованиях к системе кровообращения (физическая и эмоциональная нагрузка), а затем в покое.

Застойные органы Почки Печень Легкие Мелкоочаговый кардиосклероз

Основные причины возникновения ХСН Поражение миокарда (миокардиты, ИБС) Перегрузка сердечной мышцы давлением (систолическая перегрузка),артериальная гипертензия, аортальный стеноз, сужение устья легочной артерии. Перегрузка сердечной мышцы объемом (диастолическая перегрузка левого желудочка), дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, аортальная или митральная регургитация.

Нарушение диастолического наполнения желудочков (диастолическая недостаточность), изолированный митральный стеноз, эксудативный или констриктивный перикардит. Состояние с высоким сердечным выбросом: тиреотоксикоз, выраженная анемия, ожирение, цирроз печени.

Патогенез ХСН Патогенный фактор Повреждение миокарда Гиперфункция миофибрилл Гиперфункция митохондрий Усиление энергообразования Усиление сократимости миокарда Возрастание потребности миокарда в энергии Увеличение доли энергии, идущей на синтез белка Усиление синтеза белка Усиление синтеза митохондрий Развитие гипертрофии миокарда

Патогенез ХСН. Развитие гипертрофии миокарда РАЗГРУЗКА МИОКАРДА Отставание роста митохондрий, массы и пролиферации капилляров Снижение энергообразования миокарда Развитие «комплекса изнашивания» сердца СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Классификация ХСН 1 стадия – начальная, скрытая недостаточность кровообращения. Проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью при физической нагрузке. В покое симптомы исчезают. 2 стадия – период А - нарушение гемодинамики выражено умеренно(одышка, отёки, увеличение печени). Нарушение сердца (лево – или правожелудочковая недостаточность). После лечения симптомы исчезают.

. 2 стадия – период Б - глубокое нарушение гемодинамики. Нарушена вся сердечно- сосудистая система. Тяжелые нарушения гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения. После лечения проявления ХСН уменьшаются. 3 стадия - конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, отёки, асцит,анасарка. стойкие нарушения функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей. Полная утрата трудоспособности. Лечение малоэффективно.

Внешний вид пациентки с ХCН

Асцит /

Отёки.

Вынужденное положение больного при ХСН

Симптомы сердечной недостаточности Одышка Слабость Отеки Жажда Кахексия Кашель с мокротой Никтурия

Лечение ХСН 1. Рациональный лечебный режим 2. Лечебное питание (диета 10 и 10 а) 3. Усиление сократительной способности миокарда (сердечные гликозиды). Лечение основного заболевания, которое привело к ХСН Хирургическое лечение

Сердечные Гликозиды Строфантин Коргликон Дигоксин ( Ланикор) Дигитоксин Целанид и др.

4. Лечение негликозидными инотропными средствами (допамин) 5. Лечение мочегонными средствами (фуросемид, урегит) 6. Лечение периферическими вазодилататорами (нитроглицерин, нитросорбид, ингибиторы АПФ) 7. Оптимальный кислородный режим 8. Лечебная физкультура и массаж

Благодарю за внимание!