Дифференциальная диагностика и методы лечения при кишечной непроходимости МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НИЖНЕТАГИЛЬСКОГО ФИЛИАЛА ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯСВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ АЛАПАЕВСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Выполнила студентка 201-ф группы Козлова А А

Цель данной работы : Разобрать основные симптомы, лечение и профилактику данного заболевания Актуальность проблемы По отношению ко всем острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости кишечная непроходимость составляет от 1,2 до 9,4 %. Несколько чаще она возникает у мужчин (55 %) и реже у женщин (45 %). Более 35 % больных с острой кишечной непроходимостью приходится на возраст старше 60 лет с летальностью, достигающей 20 % (Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989). Средняя летальность при данном заболевании составляет около 9 %.

Объект исследования- пациенты с кишечной непроходимостью Предмет исследования- деятельность врача при появление пациента с данным заболеванием

Задачи: Изучить этиологию и клинику заболевания Провести дифференциальную диагностику Разобрать основные принципы лечения и профилактики

Наиболее частыми причинами являются: опухоли органов брюшной полости; кисты органов брюшной полости; болезнь Крона; туберкулез кишечника; аномалии развития кишечника; внешние и внутренние грыжи; спаечная болезнь кишечника; аскаридоз; желчекаменная болезнь; гипокалиемия; травмы и опухоли головного и спинного мозга; инсульты; воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей; отравления тяжелыми металлами; тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника; спазмофилия; каловые камни; инвагинация кишечника; заворот кишки; спленомегалия; Муковисцидоз; опухоли органов брюшной полости; кисты органов брюшной полости; болезнь Крона; туберкулез кишечника; аномалии развития кишечника; внешние и внутренние грыжи; спаечная болезнь кишечника; аскаридоз; желчекаменная болезнь; гипокалиемия; травмы и опухоли головного и спинного мозга; инсульты; воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей; отравления тяжелыми металлами; тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника; спазмофилия; каловые камни; инвагинация кишечника; заворот кишки; спленомегалия; муковисцидоз.

Классификация: По морфофункциональным признакам: o Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого: o Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишечника); o Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса); Механическая кишечная непроходимость окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита: o Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio «удушение») возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление. o Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio «закупорка») возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого: o внутрикишечная без связи со стенкой кишки причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела; o внутрикишечная, исходящая из стенки кишки опухоли, рубцовые стенозы; o внекишечная опухоль, кисты; o Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации): o Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации; o Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.

По клиническому течению: острая и хроническая; По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, дистальное связки Трейца до баугиниевой заслонки) и низкая (толстокишечная, дистальное баугиниевой заслонки); По пассажу химуса: полная и частичная; По происхождению: врождённая и приобретённая.

Основные симптомы: Боль в животе постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе Вздутие и асимметрия живота

Задержка стула и газов патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию; Рвота после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный (интоксикация) характер

Дифференциальную диагностику острой кишечной непроходимости проводят с острым аппендицитом, перфоративной язвой, острым холециститом, острым панкреатитом, искаженной кистой яичника, внематочной беременностью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов, почечной коликой, пищевой токсико-инфекцией.

Рассмотрим несколько примеров: Острый аппендицит и кишечная непроходимость имеют одинаковые признаки: боль, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Однако при остром аппендиците боль возникает в эпигастральной области, а затем перемещается в правую подвздошную область и не бывает такой интенсивной. Боль при кишечной непроходимости имеет разлитой, часто схваткообразная характер с наличием "светлых промежутков". При остром аппендиците обнаруживают напряжение мышц в правой подвздошной области, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, что не характерно для острой кишечной непроходимости. Кроме этого, при остром аппендиците отсутствуют рентгенологические признаки кишечной непроходимости

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и острая кишечная непроходимость также имеют общие признаки: сильная боль в животе, внезапное начало, задержку стула и газов. Но при перфоративной язве не наблюдают вздутие живота, рвота бывает редко, отсутствует усиленная перистальтика. При кишечной непроходимости живот длительное время мягкий, не болезненный, часто пальпируют раздутую кишечную петлю, тогда как при перфорации язвы живот воскоподобный, резко болезненный, не доступен глубокой пальпации. Возникает резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии в случае перфоративной язвы отсутствует печеночная тупость, сохраненная при кишечной непроходимости. При аускультации при перфоративной язве отсутствует перистальтика кишечника, при непроходимости выслушивают многочисленные кишечные шумы, которые исчезают в терминальной стадии заболевания. Рентгеноскопическое исследование брюшной полости при перфоративной язве выявляют свободный газ в брюшной полости, при кишечной непроходимости - чаши Клойбера

Острый холецистит также имеет ряд одинаковых признаков с острой кишечной непроходимостью: внезапная боль, тошнота, рвота, вздутие живота. Вместе с тем, боль при остром холецистите локализуется в правом подреберье, традии в правое плечо и лопатку. Пальпаторно в правом подреберье определяют напряжение мышц, можно пальпировать желчный пузырь. Нередко при данном заболевании возникают высокая температура тела, нейтрофильный лейкоцитоз, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси- Георгиевского, желтуха. Перечисленных признаков при острой кишечной непроходимости почти никогда не бывает. Данные о кишечной непроходимость всегда подтверждаются рентгенологическим исследованием

Острый панкреатит и острая кишечная непроходимость характеризуются следующими общими признаками: тяжелым состоянием больного, внезапным появлением боли, парезом кишечника, вздутием живота, частой рвотой, задержкой стула и газов. Однако при остром панкреатите боль локализуется в верхней половине живота и имеет опоясывающий характер. Вздутие живота бывает только в верхних отделах, часто пальпируют раздутую поперечно-ободочную кишку. Рвота при остром панкреатите частая, с примесями желчи, при кишечной непроходимости - частая, с каловым запахом. Задержка стула и газов при остром панкреатите не бывает долговременной, усиление перистальтики отсутствует. Важными диагностическими признаками острого панкреатита являются положительные симптомы Кертэ, Мейо-Робсона, значительное повышение содержания амилазы в крови и диастазы в моче

Внематочная беременность и острая кишечная непроходимость имеют следующие общие признаки: сильная внезапная боль в животе, мягкий, незначительно болезненный живот при пальпации, наличие свободной жидкости в брюшной полости, нормальная температура тела. Боль при нарушенной внематочной беременности локализуется внизу живота, а при кишечной непроходимости - по всему животу. Кроме этого, при нарушенной внематочной беременности больные жалуются на нарушение менструального цикла, головокружение, общую слабость, обмороки. В крови выраженная анемия. В тяжелых случаях для установления диагноза важное значение имеет пункция заднего свода влагалища.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда у больных определяют боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Однако при инфаркте миокарда на первом месте такие симптомы: тахикардия, снижение артериального давления, глухие тоны сердца, расширение границ сердца. Исследования и анализ ЭКГ в данных случаях - один из решающих методов диагностики. При этом следует учитывать анамнез заболевания: боль в области сердца, чувство страха и т.д.. Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты также часто сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, отсутствием перистальтических шумов кишечника. Но данная патология сопровождается анемией. Передняя брюшная стенка втянута и участвует в акте дыхания. Пальпаторно по средней линии живота и немного вправо определяют продолговатые формы новообразования, которое пульсирует под пальцами. Над ним отчетливо слышен систолический шум.

Лечение: Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки (2-4 часа) показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических (если диагноз окончательно не подтвержден) мероприятий. Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутия живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и симптома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через 4-6 часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

Профилактика непроходимости кишечника 1. Своевременное обнаружение новообразований кишечника 2. Предупреждение формирования спаек 3. Устранение глистных инвазий 4. Своевременное лечение острых кишечных инфекций 5. Грамотное питание 6. Здоровый образ жизни и больше движения (особенно в преклонном возрасте) 7. Необходимо изучить признаки острой кишечной непроходимости и при подозрении на это заболевание немедленно обращаться к врачу.

Источники: html ogia/ileus lechenie/

Дифференциальная диагностика и методы лечения при кишечной непроходимости МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НИЖНЕТАГИЛЬСКОГО ФИЛИАЛА ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯСВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ АЛАПАЕВСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Выполнила студентка 201-ф группы Козлова А А