02.11.20131 Острый живот. 02.11.20132 Боль в животе Боль в животе Внезапное начало (секунды) Перфорированная пептическая язва Разрыв аневризмы аорты Разрыв. - презентация

1 Острый живот

2 Боль в животе Боль в животе Внезапное начало (секунды) Перфорированная пептическая язва Разрыв аневризмы аорты Разрыв абсцесса или гематомы Разрыв пищевода Разрыв внематочной беременности Инфаркт брыжейки Острый инфаркт миокарда.

3 Боль в животе Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа) Желчная колика Холецистит Почечная колика Проксимальная обструкция тонкого кишечника О. Панкреатит Дивертикулит Аппендицит Ишемия брыжейки.

4 Боль в животе Постепенное усиление боли Аппендицит Холецистит О.панкреатит Дивертикулит Сальпингит Пептическая язва Эктопическая беременность (до разрыва) Пиелонефрит

5 Боль в животе. Постепенное начало. Продолжение Интра-абдоминальный абсцесс Дистальная обструкция тонкого кишечника Ущемленная грыжа Неоплазма Воспалительные заболевания кишечника.

6 Расспрос больных с болью в животе 1.Является ли боль острой или хронической? 2.Началась ли боль внезапно? 3.Как долго продолжалась (продолжается)боль? 4.Насколько сильна боль? 5.Где болит? (локализация)

7 Расспрос больных с болью в животе 6.Куда иррадиирует боль? 7.Что приносит облегчение? 8.Что ухудшает боль? 9.Есть ли другие симптомы? 10.Принимал ли пациент лекарство и помогло ли оно?

8 Дополнительная информация Анамнез предшествующих симптомов Лекарственный анамнез Семейный анамнез

9 Острый аппендицит

10 Симптомы Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка Последующая кратковременная тошнота и рвота Перемещение боли в нижний правый квадрант ч\з несколько часов

11 Клинические признаки боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК) См Щеткина-Блюмберга Локализованная боль при кашле в ПНК Субфебрильная температура (37,7-38,3)

12 Клинические признаки болезненность в точке Мак-Бернея См Ровзинга Псоас -симптом Аддукторная боль Демонстрация

13 Особенности у грудных и маленьких детей боль может быть не локализованной Выявляется при ректальном и тазовом исследовании В редких случаях боль вообще отсутствует Моторика кишечника ослаблена или отсутствует Если понос- ретроцекальное расположение

14 Диагноз и тактика характерная клиника Лейкоцитоз (выше 12 тыс) Срочно –госпитализация в хирургическое отделение оперативное лечение-удаление червеобразного отростка.

15 Кишечная непроходимость

16 Кишечная непроходимость Механическая : 12пк Тонкого кишечника Толстого кишечника Паралитическая

17 Механическая обструкция тонкого кишечника Послеоперационные спайки и рубцы Врожденные аномалии(атрезии, заворот кишок) Наружные и внутренние грыжи Инвагинация Стриктуры (б-нь Крона, радиация, травмы) Камни желчного пузыря Инородные тела Гематомы ( травмы, антикоагулянты) Аскаридоз и др. гельминты

18 Клиника обструкции тонкого кишечника: проксимальная Боль в верхнем отделе живота Профузная рвота (ранняя) Дистальная Спазмы или колики в около пупочной области или диффузная боль в животе Вздутие живота Эпизодическая рвота, связанная с усилением боли(поздняя)

19 Клиника обструкции тонкого кишечника: Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено вздутие живота и тем больше каловых масс содержится в рвотных массах и дренаже через назогастральный зонд. При полной обструкции тонкого кишечника - запор

20 Осмотр Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот Изменение пульса и АД вследствие гиповолемии и дегидратации Осмотр живота –умеренная диффузная напряженность Пронзительные кишечные звуки при аускультации(«колокольчик») и усиленная перистальтика При ущемлении –отсутствие перистальтики и кишечных звуков.

21 Тонкий кишечник Тощая кишка Подвздошная кишка Слепая к-ка аппендикс

22 Раздутые петли тонкого кишечника

23 Уровни жидкости при кишечной непроходимости

24 Толстый кишечник

25 Механическая непроходимость толстого кишечника Медленно развивающаяся симптоматика: Усиливающийся запор, который переходит в стойкий запор Вздутие живота Рвота (поздняя, ч/з несколько часов) Спазмы внизу живота, не сопровождающиеся стулом

26 Осмотр Живот –безболезненный при пальпации Вздутие Громкое урчание

27 Тактика в\в жидкости Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка Следить за жизненно важными функциями :ЧСС,АД Постоянный катетер в мочевой пузырь Срочно -в стационар Рентген Операция

28 Тромбоз мезентериальных сосудов.

29 Основы диагностики Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция) Хронические формы: обычно без симптомов Возраст старше 50 лет Хроническая кардиоваскулярная патология

30 Анамнез Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С- протеина) Неоплазма Беременность Прием КОК Портальная гипертензия состояния : панкреатит, перитонит, и воспалительные заболевания кишечника Тромбоз глубоких вен ниж.конечностей

31 Симптомы и признаки Абдоминальная боль -90% Начинается за 1-2 недели (иногда за 1 месяц) Тошнота, рвота и скрытое кровотечение у более чем 50% больных Рвота кровью и гематохезия -15% и говорит об интестинальном инфаркте

32 Симптомы и признаки Напряженность в животе Вздутие и растяжение живота Гипо активные кишечные шумы у 80% Температура выше 38% - у почти 50% Гипотензия с САД ниже 90 ммртст- у 25% Симптом защиты –в поздние стадии и говорит об инфаркте кишечника.

33 Тактика нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС). У 2\3 больных- м.б. Лейкоцитоз более 12 тыс. При подозрении на ТМС – отправить к хирургу для решения вопроса о КТ

34 Лечение Если есть ТМС, но нет инфаркта тонкого кишечника -гепарин, стрептокиназа Если есть признаки инфаркта (+см Щеткина -Блюмберга, защитное напряжение мышц живота) - лапаротомия.