Пути повышения качества выпол- нения лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Ставропольского края Ю.В. Первушин*, В.П. Бондарева**, М.П. Кузьменко*** * Медицинская академия, ** АНМО Краевой клинический диагностический центр, *** Министерство здравоохранения Ставропольского края.

Обеспечение высокого качества оказания ме- дицинской помощи населению, в том числе и в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) приоритетная задача здравоохранения вообще и лабораторной медицины в частности. Поэтому вопросы качества находятся под пос- тоянным пристальным вниманием Министер- ства здравоохранения Ставропольского края и кафедры клинической лабораторной диагнос- тики СтГМА.

Оценка качества ВКК Внешняя оценка качества Аудит В свое время, Деминг формализировал процедуру постоянного совершенствования качества работы. Планируй Делай Проверяй, оценивай УЛУЧШАЙ, Совершенствуй

Чем больше используется различ- ных механизмов и форм контроля, тем больше шансов получить объек- тивную информацию о качестве ра- боты КДЛ и произвести соответству- ющие корректирующие действия.

Применяемые формы контроля 1.Внутрилабораторный контроль качес- тва и оценка его эффективности. 2.Внешний контроль качества - ФСВОК. 3.Внешний контроль качества проводи- мый фирмами производителями диаг- ностических наборов и контрольных материалов (Диагностические системы, Ренам).

Применяемые формы контроля 4.Аудит КДЛ : в процессе лицензирования, при проверках МЗ Ставропольского края – отделом по осуществлению кон- троля качества оказания медицинской помощи населению, экспертами ФОМС, сотрудниками ОМКЦ.

Внутрилабораторный контроль качества проводится: 1.Согласно приказам 45 и Соблюдая рекомендации ГОСТов, принятые в последние годы. 3.Оцениваются все или большинство лабораторных тестов, выполняемых в КДЛ. 4.Проводится ежедневно и результаты регистрируются в соответствии с требованиями.

Внешняя оценка качества 1.Постоянное участие в ФСВОК. 2.Постоянное участие в других внешних системах ОК. 3.Участие в однократных акциях фирм (Диагностические системы, Ренам)

Организация аудита Для экспертов разработаны рекомен- дации по методике оценки качества работы КДЛ, как на основе действу- ющих приказов и положений, так и с учетом утвержденных национальных стандартов по лабораторным клини- ческим технологиям (ГОСТ). Внедрению этих стандартов была по- священа секция лабораторной медици- ны на ежегодной конференции.

Наиболее острые проблемы лабораторной медицины в Ставропольском крае 1. Проблема кадров. На сайте МЗ СК вакансии в ГУЗ и МУЗ на В тоже время при про- ведении проверок по отдельным УЗ дефицит специалистов больший, чем показан на офици- альном сайте.

Наиболее востребованные специалисты (Служба занятости СК) врач 1847 медицинская сестра 1240 бухгалтер, главный бухгалтер 969 инженер, главный инженер 802 менеджер 805 агент коммерческий, страховой, торговый 776 специалист, главный специалист 652 охранник 588 воспитатель детского сада 508 педагог, преподаватель, учитель 517 мастер 359 социальный работник 358 юрисконсульт 279 электрик 259 секретарь, делопроизводитель 257 экономист, главный экономист 183 фельдшер-лаборант 223 представитель торговый, товаровед 187

Как указывал в своем докладе министр здравоохранения Ставропольского края наиболее остро сегодня вырисовывается проблема привлечения выпускников медицинских образовательных учрежде- ний, а так же медицинских работников других регионов для работы в здравоохра- нении края. Здесь необходим комплекс мер социальной поддержки. Активное привлечение биологов на ва- кантные должности врачей не может ре- шить все проблемы в силу отсутствия у биологов сертификатов специалистов и, как следствие этого, ограничения их функциональных обязанностей.

2.Стандарты обследования и лечения Одним из важнейших путей повышения качества оказания помощи населению – это лабораторное обследование па- циентов в соответствии с утвержденными региональ- ными стандартами медицинской помощи. Многие лаборатории в этом процессе играют пассивную роль, не имея как самих стандартов, так и информации о диагнозе обследуемого пациента, КДЛ только выполняют исследования согласно назначению врачей-клиницистов. Подобная практика приводит к тому, что часть больных, не получает полного лабораторного обследования, даже при имеющихся возможностях КДЛ, а части пациентов назначаются дополнительные ненужные малоинформатив- ные исследования, которые мертвым грузом ложатся в истории болезни и вызывают законные возражения ФОМС.

3. Лаборатория - клиницист К сожалению, активный диалог клинициста и ла- боратории, и строгое соблюдение стандартов ме- дицинской помощи пока удел единичных учреж- дений здравоохранения. Следует отметить, что соблюдение требований стандартов является, бесспорно, полезным и для самих КДЛ, и для клиницистов, и для админис- трации лечебных учреждений т.к. с их помощью выстраиваются четкие легко оцениваемые алго- ритмы действий при проведении всех этапов диагностики, в частности лабораторного исследо- вания.

4. Национальные ГОСТы Важнейшим путем повышения качества лабо- раторных анализов мы считаем активное внедрение Национальных стандартов Россий- ской Федерации (ГОСТов) по лабораторным клиническим технологиям. Стандартизация преаналитических процедур, процедур проведения исследования и процедур выдачи результатов анализов и своевременного информирования клиницистов, в экстренных слу- чаях, позволят обеспечить достоверность, со- поставимость, оперативность и эффективность ла- бораторной информации для ее клинического применения.

В советские времена все ГОСТ являлись обязательными для применения. В Российской Федерации Федеральным законом о техническом регулировании 184-ФЗ от 27 декабря 2002 года раз- делены понятия «технический регла- мент» и «стандарт», в связи с чем все ГОСТ должны утратить обязательный характер и применяться добровольно.

5. Стандартизация аналитических технологий: а). исследование клеточного состава с применением гематологических анализаторов; б). цитологическое исследование пунктата костного мозга; в) клинического лабораторного анализа мочи: анализ мочи общий; г) клинического лабораторного анализа мочи: определение количества форменных элементов в моче; д) клинического лабораторного анализа синовиальной жидкости; е) цитологическое исследование аспирата из полости матки; ж) цитологическое исследование синовиальной жидкости; з) цитологическое исследование материала из лимфатических узлов.

Стандартизация аналитических техно- логий – первый этап, дальнейший путь создание и утверждение технических регламентов. Технический регламент в Российской Федерации документ (нормативный пра- вовой акт), устанавливающий обязатель- ные для применения и исполнения требова- ния к объектам технического регулирова- ния.

Нам представляется, что с учетом Феде- рального закона о техническом регули- ровании необходимо создание и утвер- ждение ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕН- ТОВ проведения лабораторных иссле- дований. Внедрение ТР и постоянный контроль за их строгим соблюдением и будет одним из шагов повышения качества анализов в лабораторной медицине.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ