Анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Методы оценки состояния пульпы. Этиология и патогенез пульпита. Классификация, клиника, диагностика. студентка V курса 1 группы стоматологического факультета Елисеева Светлана Александровна ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России Ярсславль, 2020

I. Цель – изучить анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Методы оценки состояния пульпы. Этиология и патогенез пульпита. Классификация, клиника, диагностика. II. Задачи: Дать общую характеристику пульпитов. Дать общую характеристику пульпитов. Определить основные анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Определить основные анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Раскрыть проблемы, возникающие при работе с корневыми каналами временных и постоянных зубов у детей. Раскрыть проблемы, возникающие при работе с корневыми каналами временных и постоянных зубов у детей. Проанализировать частоту встречаемости различных форм пульпита у детей Проанализировать частоту встречаемости различных форм пульпита у детей

III. Методы исследования: 1. Анализ медицинских амбулаторных карт за 3 месяца работы клиники текущего года 2. Анализ профильной научно-методической литературы 3. Анализ рентгенограмм. IV. Суть исследования - сбор, накопление, анализ, прогнозирование и систематизация объективных данных по особенностям строения пульпы и протекания воспалительных процессов в ней.

Различия корневой и коронковой пульпы выражены незначительно. В целом соединительная ткань пульпы более гидрофильная и рыхлая со сниженным содержанием волокон и более заметным разнообразием и многочисленностью клетособенно в очных элементов, особенно в центральном слое. Особенности пульпы временных зубов.

Наибольшее количество клеточных элементов, сосудов и нервов в пульпе наблюдается у детей в возрасте от 2 лет до 3,5 лет. У детей 4-6 лет в значительной степени меняется количественное соотношение между клеточными элементами и преколлагеновым и коллагеновым субстратами в пользу последних, наряду с эти происходит увеличение количества аморфного межклеточного вещества.

Пульпа временных зубов тесно связана с периодонтом через верхушечное отверстие корня зуба. Граница пульпы и периодонта находится в корневом канале несколько выше верхушечного отверстия корня зуба, в результате чего возникает «смешанная ткань», способствующая образованию дентина и цемента, рассасыванию корней временных зубов в период смены их постоянными. Во временных зубах нервные волокна пульпы проходят в зону одонтобластов, где оканчиваются как свободные нервные окончания. В постоянных зубах эти волокна оканчиваются преимущественно среди одонтобластов и даже за предентином.

Анатомически пульпа временных зубов отличается более выраженным рисунком рогов полости зуба, более широкими корневыми каналами и апикальными отверстиями. Когда корни не сформированы, пульповое ложе находиться в коронке зуба и не имеет дна. С ростом корня пульповое ложе через устья каналов продолжается в корни, нередко имеются добавочные каналы. Число верхушечных отверстий может достигнуть 3-5.

При развитии пульпы нервная ткань созревает последней, а при рассасывании временного зуба, нервная ткань первая дегенерирует, поэтому при рассасывании корней чувствительность тканей временного зуба снижается. При резорбции временных зубов клетки их пульпы являются источником образования клестов, гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты; эти клетки ресорбируют предентин и дентин, начиная с корня.

Во время рассасывания корней временного зуба наблюдается вакуолизация пульпы, вакуольная дистрофия. В периферическом слое между одонтобластами появляются небольшие полости – вакуоли, содержащие аморфную гомогенную массу. Рассасывание корней временных зубов сопровождается образованием гранулем в пульпе в области рассасывания. Чаще они располагаются по периферии, иногда в центре. Их клеточный состав представлен лимфоцитами, сегментоядерными лейкоцитами и молодыми фибробластами. При полном рассасывании корней пульпа в основном сохраняет нормальную структуру, хотя на границе зоны рассасывания имеется небольшое скопление клеток воспалительного инфильтрата.

ПОЛОСТЬ ЗУБА ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ 1. Пульповая камера во временных зубах больше, чем в постоянных зубах, так как слои эмали и дентина более тонкие. 2. Мезиальные рога пульпы временного зуба располагаются ближе к наружной поверхности зуба, чем те же рога в постоянных зубах, поэтому первые чаще поражаются кариесом или более подвержены травме. 3. Рог пульпы под каждым бугорком во временном зубе длиннее, чем предполагается внешней анатомией. 4. Временные моляры нижней челюсти имеют соразмерно большие полости зуба, чем временные моляры верхней челюсти. 5. Дополнительные каналы в дне полости временного зуба ведут прямо в бифуркацию.

Корневые каналы временных и несформированных постоянных зубов 1. Корни временных зубов относительно размера коронки длиннее и более тонкие, чем таковые у постоянных зубов. 2. Каналы временных зубов более похожи на ленту, чем каналы в постоянных зубах. 3. Апикальные отверстия и корневые каналы более широкие в период формирования и рассасывания. 4. Корни передних временных зубов уже в мезиодистальном направлении. 5. В пришеечной области корни временных моляров расходятся наружу под большим углом, чем у постоянных моляров и сохраняют такое направление до приближения к верхушкам.

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬПЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПО ГАВРИЛОВУ Е.И. 1-ый период: развитие функциональной активности пульпы и формирование корня зуба Корневая пульпа рыхлая, массивная, соответствует незрелой соединительной ткани. Особенно выражены пластические свойства пульпы. 2-ой период: функциональная зрелость пульпы и стабильное существование сформированного корня зуба Пульпа сформированного зуба участвует в обменных процессах, выполняет дентин образовательную и защитную функцию. 3-ий период: угасание функциональных свойств пульпы и рассасывание корня зуба Пульпа теряет защитные и пластические свойства (т.е. не может образовывать склерозированный и заместительный дентин). Ухудшаются трофика и чувствительность тканей.

Зубы ПериодХарактеристика Клинико- рентгенологические признаки Временные зубы 1-й период Развитие функциональной активности пульпы Формирование корня зуба 2-й период Функциональной зрелости пульпы Период физиологического покоя 3-йпериод Угасание функциональных свойств пульпы Резорбция корня Постоянные зубы 1-й период Становление функциональной зрелости пульпы Формирование корня зуба 2-й период Наступившей функциональной зрелости Завершение формирования корня 3-йпериод Снижение функциональной активности пульпы Полностью сформированные корни зуба с признаками старения

Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени – в среднем 8,3 года. За это время она проходит три периода в своем развитии: 1) период роста соответствует развитию коронки и корня зуба (занимает около 1 года с момента прорезывания зуба до завершения развития корня и 4,2 года – с начала пренатального формирования коронки до завершения развития корня в постнатальном периоде); 2) период созревания (3,75 года), который охватывает время с момента завершения развития корня до начала его резорбции; 3) период регрессии – от начала резорбции корня до выпадения зуба (3,5 года);

СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБЫ Температурные тесты Электродиагностика Реодентография

Индифферентная зона для резцов составляет 30 °С (50 52 °С реакция на тепло, 1722 °С на охлаждение). Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны.

основана на способности живых тканей возбуждаться под действием электрического тока. Критерием возбудимости тканей является наименьшая сила тока, вызывающая минимальную болевую ответную реакцию пациента на раздражитель, принимаемая за пороговую и измеряемая в микроамперах (мкА).

Электрическое сопротивление зуба изменяется в зависимости от кровенаполнения пульпы, которое обусловлено функциональным состоянием ее сосудов. Для оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба необходимо проанализировать 4 реограммы: реограмму пальца кисти; реодентограмму интактного зуба той же групповой принадлежности, что и исследуемый зуб; реодентограмму исследуемого зуба.

Этиология пульпита Инфекционный Медикаментозный Травматический

Патогенез пульпита Воспаление пульпы происходит в соответствии с общими закономерностями этого патологического процесса, аналогично тому, как это происходит и в других тканях. Различный уровень реактивности организма обуславливает характер воспаления: с преобладанием альтерации, экссудации либо пролиферации. Это в свою очередь определяет клиническую картину воспаления пульпы - острое или хроническое течение, экссудативные, альтеративные либо пролиферативные формы.

В виду незрелой иммунной системы ребенка и отсутствия условий для стабилизации процесса, воспаление быстро распространяется на всю пульпу, нарастают явления отека, нарушается микроциркуляторное кровообращение при острых формах пульпита или пульпита в стадии обострения. В виду незрелой иммунной системы ребенка и отсутствия условий для стабилизации процесса, воспаление быстро распространяется на всю пульпу, нарастают явления отека, нарушается микроциркуляторное кровообращение при острых формах пульпита или пульпита в стадии обострения. Во временных зубах в период резорбции корня клеточные элементы пульпы постепенно замещаются волокнистой соединительной тканью. Воспалительный процесс в измененной пульпе развивается медленнее, так как пульпа частично или полностью замещена фиброзной тканью, которая препятствует распространению процесса на глубжележащие структуры. Часто патологический процесс развивается как первичнохронический и протекает бессимптомно Во временных зубах в период резорбции корня клеточные элементы пульпы постепенно замещаются волокнистой соединительной тканью. Воспалительный процесс в измененной пульпе развивается медленнее, так как пульпа частично или полностью замещена фиброзной тканью, которая препятствует распространению процесса на глубжележащие структуры. Часто патологический процесс развивается как первичнохронический и протекает бессимптомно

Клиническая классификация пульпита ММСИ Острый пульпит: · очаговый (частичный); · фиброзный (общий); · гнойный. Хронический пульпит: · фиброзный; · гангренозный; · гипертрофический. Обострение хронического пульпита: · обострение хронического фиброзного пульпита; · обострение хронического гангренозного пульпита.

Классификация Т.Ф. Виноградовой у детей Острые пульпиты временных зубов: · острый серозный пульпит; · острый гнойный пульпит; · острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов Острые пульпиты постоянных зубов: · острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями); · острый серозный общий пульпит; · острый гнойный частичный пульпит; · острый гнойный общий пульпит. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов: · простой хронический пульпит; · хронический пролиферативный пульпит; · хронический пролиферативный гипертрофический пульпит; · хронический гангренозный пульпит. Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

Нозология ЖалобыАнамнез Острые пульпиты Острый очаговый пульпит На впервые появившиеся боли в вечерние часы или ночью. Боли, возникающие от холодного и успокаивающиеся от теплого Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта, ранее боль в зубах отсутствовала. Алиментарная недостаточность минеральных веществ. Зуб ранее не болел. Острый диффузный пульпит На приступообразные боли, усиливающиеся при лежании, а также от холодного и горячего. Больной не может определить беспокоящий его зуб. Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Пациент отмечает, что сначала зуб болел мин., а теперь – часами;

Нозология ЖалобыАнамнез Хронические пульпиты Хронический фиброзный пульпит На боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Иногда жалобы отсутствуют. Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечались боли от температурных раздражителей. Хронический гипертрофический пульпит На чувство распирания в зубе, на кровоточивость из кариозной полости, а при явлениях гипертрофии пульпы на выбухание грануляционной ткани из кариозной полости. Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечалась острая боль в причинном зубе. Хронический гангренозный пульпит Жалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Иногда пациента беспокоит неприятный запах из зуба. Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее зуб сильно болел, но потом боли постепенно стихли.

Острый пульпит временных и постоянных зубов Физикальное обследование: Лицо симметричное, кожные покровы чистые, у детей до 3 х лет, детей с низким иммунитетом наблюдается увеличение регионарныхлимфатических узлов.Кариозная полость небольших/средних размеров. Во временных зубах характерна локализация кариозных полостей на контактных поверхностях. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей. Лабораторные исследования: нет. Инструментальные исследования: · ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.

Хронический пульпит временных и постоянных зубов Физикальное обследование: Лицо симметричное, у ослабленных детей может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов. Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба.При гангренозном пульпите цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба. При гипертрофическом пульпите кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой. Лабораторные исследования: нет. Инструментальные исследования: ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии, зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба, на рентгенограммепри хронических формах пульпита могут быть изменения в тканях периодонта - ослабление костного рисунка в области бифуркации, незначительное расширение периодонтальной щели, разрушение кортикальной пластинки альвеолы.

первично-хронический процесс - 98% случаев

Вывод : Особенности пульпы и воспалительных процессов протекающих в ней: – преобладание клеточных элементов; – небольшое количество коллагеновых волокон; – небольшое количество коллагеновых волокон; – обилие аморфного вещества; – развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов; - пульповая камера относительно большая, что способствует быстрому инфицированию при неглубокой кариозной полости. – незрелость барьерных образований пульпы в период незаконченного формирования корней; – отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой обуславливают особенности проявления и течения пульпитов: – быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой пульпы на корневую;

– короткая стадия острого частичного пульпита; – быстрое развитие экссудативного процесса; – быстрый переход одной стадии воспаления в другую (серозного в гнойную); – частое несовпадение морфологических изменений в пульпе с клиническими проявлениями. -в структуре пульпитов преобладают хронические формы, частота встречаемости которых составляет 85% ( по данным за 3 месяца). - хронический фиброзный пульпит во временных зубах чаще всего возникает как первично-хронический процесс. (98% случаев) -Во временных зубах в основном сообщения кариозной полости с полостью зуба не выявляется - Дефекты твердых тканей неглубокие, располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в пришеечной области резцов, фиссурах моляров.

Жалобы на наличие кариозных полостей в зубе 63, 64 Anamnesis vitae:аллергологический анамнез не отягощен; сопутствующих заболеваний нет; перенесенные заболевания: ОРВИ октябрь 2019 года. Anamnesis morbi. Зубы 63 ранее не лечены, не болели. П П с с п / /

Объективно: Лицо симметрично; кожа чистая, физиологической окраски; регионарные л/у не пальпируются; открывание рта свободное, безболезненное. СОПР без патологических изменений. Уздечки губ и языка без патологических особенностей. На окклюзинно-дистальной поверхности зуба 64 кариозная полость, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. Перкуссия безболезненна, десна и переходная складка не изменены. DS: К02.1 ( Средний кариес зуба 64) Лечение: Под аппликационной (Lidoxor) и инфильтрационной (sol. Artikaini 1: ml) анестезией выполнено очищение зубов 63,64,65 с помощью пасты Полидент. Препарирование кариозной полости, мед обработка 3% раствором перекиси водорода. Поставлены изолирующая прокладка Глассин Бейз и пломба Консайс. Окончательная обработка пломбы. До После

Спасибо за внимание!