ВНЕШНЯЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ПОСТАНАЛИТИЧЕСКОЙ СТАДИИ A.C.Breivik 1, M.W.Aune 1, Å.K.Årsand 1, S.Sandberg 1, S.Albarède 2, Z.Flegar- Mestric 3, G.Gutiérez 4, A.Guyard 2, S.Heller 5, P.Howley 6, D.Kesseler 7, G.B.B.Kristensen 8, C. Selicean 9, M.Patiu 9, B.Philipsen 10, I.Plum 10, B. de la Salle 11, E. Sárkáni 12, M. Van Blerk 13, Е.В.Заикин 14 1 NOKLUS, Норвегия, 2 Afssaps, Франция, 3 CSMB EQA Committee, Хорватия, 4 AEHH EQAS, Испания, 5 Instand, Германия, 6 IEQAS, Ирландия, 7 CSCQ, Швейцария, 8 NKK, Норвегия, 9 RoEQALM, Румыния, 10 DEKS, Дания, 11 UK NEQAS, Великобритания, 12 Qualicont, Венгрия, 13 Institute of Public Health, Бельгия, 14 ФСВОК, Россия Европейский комитет по программам внешней оценки качества в лабораторной медицине – European Committee for External Quality Assurance Programmes in Laboratory medicine (EQALM)

Формы контроля на разных стадиях лабораторного исследования Доаналитическая стадия Аналитическая стадия Постаналитическая стадия Лицензирование, инспекционный контроль Лицензирование, инспекционный контроль Оценка анализа контрольных образцов

Международный проект: Post-Analytical External Quality Assessment Scheme for Automated Haematology под эгидой Европейского комитета по программам внешней оценки качества в лабораторной медицине – European Committee for External Quality Assurance Programmes in Laboratory Medicine (EQALM) координатор проекта: Норвежский центр повышения качества в лабораториях первичного звена здравоохранения – Norsk Kvalitetsforbedring av Laboratorievirksomhet Utenfor Sykehus (NOKLUS) web-сайт:

Страны-участники проекта Бельгия Великобритания Венгрия Германия Дания Ирландия Испания Норвегия Россия Румыния Франция Хорватия Швейцария

К УЧАСТИЮ В ПРОГРАММЕ ДОПУСКАЮТСЯ ГЕМАТОЛОГИ- ЧЕСКИЕ АНАЛИЗАТОРЫ С ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ ЛЕЙКО- ЦИТОВ НА 5 ФРАКЦИЙ (5-DIFF): ABX Pentra (80, XL80, 120, DX120) Advia (H1, H2, 120, 2120) Cell-Dyn (4000, Sapphire, 3000, 3200, 3500, 3700, Ruby) Sysmex (SF, XE, XS, XT, HST) КАЖДАЯ ЛАБОРАТОРИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА В ПРОГРАММЕ ТОЛЬКО ОДНИМ ПРИБОРОМ.

КОНТРОЛЬНЫЙ ЦИКЛ 2010 ГОДА Описание клинического случая: Курящая женщина 68 лет, не страдавшая ранее хроническими заболеваниями, была госпита- лизирована с симптомами острой одышки и гипоксии. Женщина была подключена к аппа- рату искусственного дыхания, но умерла через несколько часов после взятия проб крови на анализ от множественного отказа органов. Диагноз: эмболический карциноматоз всех органов.

Все приборы дали ложное завышение подсчета тромбоцитов: ABX Pentra 80ADVIA 120CELL-DYN 4000SYSMEX XE /л /л /л (PLTo) /л (PLTi) /л (PLTo) /л (PLTi) Причина: наличие фрагментов эритроцитов и шизоцитов Оптимальные методы коррекции: Иммунологический метод, CD61 Подсчет тромбоцитов вручную под микроскопом Правильный результат (иммунологический метод): /л

Фрагмент эритроцита Шизоцит

Нормобласты: NRBC 40/100 WBC Автоматический подсчет на приборах Cell-Dyn 4000 и Sysmex XE ABX Pentra 80 и Advia 120 выявили наличие нормобластов, но не имеют отдельного канала для их подсчета – показатель WBC на этих приборах ложно завышен. Необходим подсчет на приборе, позволяющем производить автоматический подсчет нормо- бластов или имеющем канал для устойчивых к лизису эритроцитов. Показатель WBC должен быть скорректирован!

Лейкоцитарная формула (5-diff) Нормобласты и устойчивые к лизису эритроциты вносят систематическую погрешность: ложное занижение числа нейтрофилов и завышение числа лимфоцитов. Только приборы Cell-Dyn 400 и Cell-Dyn Sapphire могут дать правильный результат для данной пробы в режиме для устойчивых к лизису эритроцитов. Методы верификации: Подсчет лейкоцитарной формулы в мазке Автоматическая цифровая система распознава- ния морфологии, например, Cella-Vision

Контрольные сроки в 2011 году: Окончание регистрации в ФСВОК-2011: Окончание регистрации стран в Международном проекте PHEM-2011: (регистрация возможна только через националь- ные системы внешней оценки качества) Предоставление участникам паролей доступа к сайту http://eqalm.noklus.no/phem/ Проведение контрольного цикла: В порядке исключения цикл продлен до Подготовка экспертами отчета: до Перевод отчета на национальные языки: Рассылка отчета участникам: до