Бурлаков А.В.

Распространенность в кардиологическом стационаре: ШИЗОФРЕНИЯ: 2,5 – 3,7% [Смулевич А.Б. с соавт, 2003; Козырев В.Н., 2000; Karlsson et al, 2000] Недостаточная разработанность аспектов клиники и психосоматических соотношений ВШ и ШТРЛ Ранее изучались пациенты психиатрических стационаров с манифестными психозами [Незнанов Н.Г., 1984] Потребность в оптимизации методов психофармакотерапии ВШ и нозогенных реакций при ШТРЛ у больных кардиологической клиники

Изучение ВШ и ШТРЛ у пациентов с ИБС и/или ГБ в аспекте распространенности, клиники и терапии оценка распространенности ВШ и ШТРЛ оптимизация терапии нозологическая дифференциация послеоперационных психозов типологическая дифференциация ШТРЛ выявление вариантов течения ВШ

Развитие психоза в послеоперационном периоде АКШ / МКШ Соответствие критериям шизотипического расстройства личности [DSM-IV-TR] Соответствие критериям вялотекущей шизофрении [Смулевич А.Б., 1987] Для клинической выборки: наличие актуальных галлюцинаторно- бредовых расстройств, органическая патология ЦНС, алкоголизм и наркомании Для выборки эпидемиологического исследования и выборки послеоперационных психозов – НЕ ПРЕДУСМОТРЕНЫ

Материал исследования Клиника кардиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМННЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Эпидемио- логическое исследование Клиническое исследование n = 68 n = 40 n = 20

Распространенность ВШ и ШТРЛ в кардиологическом стационаре Пациенты, последовательно поступавшие в Клинику кардиологии ММА им. И.М. Сеченова с по Вялотекущая шизофрения Шизотипическое расстройство личности

Показатели (n = 68) % (n = 40) % Пол Мужчины Женщины ,3 40, Профессиональный статус Работают/учатся Не работают Инвалиды * 72 13,3 14, ** Семейный статус Женаты/ живут с родными Разведены/ одинокие ,5 51, ,5 17,5 Средний возраст: ВШ - 59,1 года; ШТРЛ - 58,3 Характеристика выборки пациентов с ВШ и ШТРЛ (n=108) * преобладают инвалиды по психическому заболеванию (6 из 10) ** все инвалиды по соматическому заболеванию p < 0.05

Вялотекущая шизофрения Преобладание небредовых форм Относительно благоприятное течение Ограничивается ипохондрической шизофренией Взаимодействие с сердечно-сосудистой патологией с формированием общих симптомов

Органоневротическая шизофрения [Иванов С.В., 2002] (n = 63) Манифестация 14,5 ± 1,5 лет Манифестация 49,5 ± 7,8 лет Параллелизм обострений ВШ и ИБС/ГБ Полиморфные нозофобии, ПА, АФ Полиморфные функциональные и алгические расстройства КАРДИОФОБИЯ, ПА, пан-АФ, генерализованная тревога ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ССС, сенестоалгии, конверсии Расширение клинических проявлений: дублирование/амплификация симптомов

Сенестетическая шизофрения [Huber G., 1957] (n = 5) Манифестация 16,8 ± 2,9 лет Манифестация 37,3 ± 4,2 лет Деформация / маскирование клинических проявлений Аутохтонная динамика ВШ

Нозогенные реакции в рамках динамики ШТРЛ Манифестируют в связи с диагностикой и терапией ССЗ Длительность месяцев (в среднем 3,4 ± 2,2 месяцев) Полная редукция симптоматики с восстановлением преморбидного уровня активности

явления гипотимии тревожно-фобические расстройства рудиментарные расстройства мышления полиморфные явления коэнестезиопатии

Изобретательство собственных методов оздоровления (n=11) «паранойя желания» (n=6) «паранойя борьбы» (n=5) [Kretschmer E., 1950] Фанатичная приверженность нетрадиционным методам оздоровления (n=6) «вялые фанатики» [Schneider K., 1928] Доминирующие представления о неадекватности действия медицинских работников (n=2) сутяжные реакции [Выборных Д.Э., Дробижев М.Ю., 1999] Гипертимия/ гипоманияГипертимия/ гипомания Недооценка тяжести СЗНедооценка тяжести СЗ

Невропатическая стигматизация со склонностью к формированию аномальных телесных сенсаций Конституциональная уязвимость по отношению к телесному неблагополучию [Коцюбинский А.П. и соавт., 2004] [Ганнушкин П.Б., 1933] Доминирование в течение всей жизни сверхценных идей (сутяжничество, изобретательство) Конституциональная устойчивость (resilience) [Druss R.G., 1995] по отношению к телесному неблагополучию [Rado S., 1953 ]

плановая неотложная 57%74% 14%26% 29%0% II – III ФКIII – IV ФК I – II ст., средний/высокий риск II – III ст., высокий риск 14 – 17 лет3 - 5 лет

Сравнительные характеристики послеоперационных психозов Сроки развития (сутки после операции) 1 – 2 1 – 3 Длительность течения 2 – 4 сут.7 – 11 сут.12 – 15 нед. Завершение психоза Ретроградная амнезия Резидуальный бред - до 5 недель Резидуальная симптоматика – до 6 месяцев Предоперационные факторы Злоупотребление/ зависимость от алкоголя (n=6) Вялотекущая шизофрения (n=4) ШТРЛ (n=2) Приступообразна яшизофрения

Кветиапин СульпиридРисперидонОланзапин КветиапинГалоперидолРисперидонОланзапин Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных с тревожно-коэнестезиопатическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных с паранойяльно-ипохондрическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ

Терапия послеоперационных психозов назначение препаратов с учетом спектра эффективности, переносимости и безопасности, а также с учетом возможных лекарственных взаимодействий 1-2 дня 2-3 месяца > 6 месяцев 6-8 дней 1-2 месяца