ОСТЕОПОРОЗ Mathias BOSTROM,M.D.

Остеопороз: определение Состояние недолговечности скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и ухудшением ее микроархитектоники Норма Остеопороз

Остеопороз: Определение Это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и ухудшением микроархитектоники костной ткани, с последующим увеличением скелетной недолговечности и склонностью к переломам ( конференция по остеопорозу, 1996) Это уменьшение минеральной плотности кости на 2,5 стандартных единиц от среднего показателя молодых взрослых людей той же расы и того же пола (Всемирная Организация Здравоохранения)

Руководящие принципы ВОЗ остеопороз остеопения норма

Распространенность Распространенность остеопороза F4-6 млн. кавказских женщин в настоящее время в постклимактерическом периоде имеют остеопороз F13-17 млн. женщин в настоящее время имеют снижение костной массы тазобедренных суставов

Усложняющие факторы Усложняющие факторы FОстеопороз часто рассматривается как врачами, так и пациентами как нормальная составляющая часть старения. FИмеется относительно немного терапевтических альтернатив; доступные имеют серьезные недостатки. FБолезнь часто не диагностируется, пока пациент не становится инвалидом или перенесет серьезный перелом.

Усложняющие факторы Усложняющие факторы Fстандартные процедуры диагностики заболевания, денситометрическое обследование требует специального оборудования F денситометры не доступны широко повсюду даже в США F обычные рентгенограммы не показывают потерю кости, пока % плотности кости не утеряна F трудно контролировать прогрессирование остеопороза у пациентов

Сведения о переломах F~ 50 % кавказских женщин в течение своей жизни испытывает остеопоротические переломы. FСША ~ 1,5 млн. остеопорозные переломы ежегодно FРаспределение позвоночник предплечье бедро прочие

Затраты на остеопороз FПрямые и непрямые затраты на переломы вследствие остеопороза значительные. FОбщие затраты: 18 млрд. $. FЗатраты на переломы бедра: 7 млрд. $. FСредний срок пребывания в стационар: до 32,6 дней для тех, кто в возрасте свыше 65 лет. FЕжегодно визиты к врачам % с переломами бедра с переломами позвоночника с переломами предплечья

Результаты переломов бедра §24 % смертность в течение 1 года (1997). §50 % людей с переломами бедра не способны ходить без помощи §~ 33 % полная зависимость §7,8 % нуждается в долгосрочном медсестринском уходе дома в среднем 7,6 лет

Затраты на переломы при остеопорозе FФиксация бедра несет самые большие расходы. FОцененные госпитальные расходы: $ начальные расходы $ 1 -й год после фиксации FВ 1995 году фиксация бедра оценена в 8,68 млрд. $ FФиксация другой части оценена на 5,08 млрд. $ (36,9 %)

Размеры проблемы (Англия и Уэльс) FНаселение 50 млн. F высокий риск (низкая костная масса) F остеопоротические переломы ежегодно F46000 переломы бедра FРиск перелома бедра в течение жизни - 15 % женщин - 5 % мужчин FРиск рака груди 9 %

Функциональные категории Имеется 2 категории остеопороза: FПервичный остеопороз - постменопаузальный остеопороз (I тип) - остеопороз, связанный с возрастом (II тип) - идиопатический остеопороз (проявляющиеся у женщин в доклимактерическом возрасте или мужчин средних и молодых лет) FВторичный остеопороз (случаи, когда заболевание или агент идентифицированы).

Введение FОбмен костной ткани представляет собой единый процесс формирования и рассасывания кости - потеря кости следует, когда резорбция опережает формирование

Патология остеопороза FМногофакторные нарушения FНарушения цикла ремоделирования FНепропорциональная потеря трабекулярной кости

Типы костей FКортикальный - компакт, составляет около 80 % массы скелета взрослого. FТрабекулярный - губчатая кость, составляет около 20 % костной массы, превалирует в плоском скелете и концах длинных костей.Метаболизм более активный, чем компакт.

Постменопаузальный и сенильный остеопороз

Костный обмен у взрослых Резорбция Формация Потеря кости остеокласты остеобласты выравнивание ячеек

Формирование кости рассасывание уничтожение формирование стадия покоя

Подход к остеопорозу FАнамнез и врачебный осмотр FЛаборатория - сывороточный кальций, PO 4, щелочная фосфатаза, функция щитовидной железы, электрофорез белков, функция коры надпочечников - метаболизм витамина D - кальций в моче, гидроксипролин - рентгенография кости - биопсия кости - денситометрия кости - оценка уровня питуитрина

Нарушения, приводящие к остеопении FОстеопороз FОстеомаляция FНесовершенный остеогенез FГиперпаратиреоидизм FГипертиреоидизм FБолезнь Кушинга FМножественная миелома FРевматоидный артрит FПочечная недостаточность

Факторы риска при остеопорозе Ясно установленные Fбелые или азиатские женщины Fпреклонный возраст Fранняя менопауза Fпременопаузальное удаление яичников Fдлительное использование кортикостероидов Fдлительный постельный режим Менее установленные Fнизкое соотношение вес/рост Fнаследственная предрасположенность Fзлоупотребление алкоголем Fнедостаточное потребление кальция Fкурение Fнедостаточные потребление белков/фосфатов Fзлоупотребление кофеином

Факторы риска при остеопорозе FКавказские или азиатские этнические группы FНизкий рост FПоложительный семейный анамнез FПороки образа жизни - алкоголь - кофеин - курение FСидячий образ жизни

Оценка остеопороза

Остеопороз: оценка FСпособы измерения костной массы - биопсия гребня подвздошной кости - денситометрия FКостный обмен

Показания к костной денситометрии FЖенщины с множественными факторами риска, для установления риска перелома Fдля распознавания женщин менопаузального возраста в необходимости гормональной терапии FПредшествует значительным дозам кортикостероидов Fоценка костной массы при гиперпаратиреоидизме Fдля постановки диагноза и определения точной костной плотности до терапии Fдля установки достигнутого эффекта от лечения

Важные показание к измерении костной массы FЖенщины с эстрогенной недостаточностью для решения вопроса терапии FБольные с аномалией позвоночника и/или с остеопенией при рентгенографии для подтверждение остеопороза FБольные лечащиеся от остеопороза, для слежения за изменением костной массы FБольные, принимающие длительную глюкокортикоидную терапию FБольные с бессимптомным первичным гиперпаратиреоидизмом или другими заболеваниями, сочетающиеся с большим риском остеопороза, для помощи в соответствующей терапии

Критерии для идеальной техники измерения костный массы FНадежный, недорогой FНизкое радиационное излучение FВысокая точность FПредсказания перелома FМножественные участки, разделенные трабекуляр.\кортикал. кости

Костная денситометрия - Введение FИзмерение костной массы для помощи в диагностике и мониторинга остеопороза FОснован на принципе,по которому минерализуемая кость поглощает фотоны/ рентгеновские лучи по другой дозе, чем мягкие ткани Fизмерение и сравнивание с нормальными данными (возраст, пол и этническое происхождение)

Измерение костной массы FОднофотонная/ Рентгенографическая Абсорбциометрия - пятка, предплечья FДвухфотонная Абсорбциометрия - позвоночник, тазобедренный сустав, все тело FДвойная рентгеновская Абсорбциометрия - позвоночник, тазобедренный сустав, все тело FРадиографическое Фотоденситометрия - руки

Рентгеновская абсорбциометрия с двойной энергией FПреимущества - высокая точность - низкий радиационный излучения - измеряет разные участки скелета - оценка мягкотканных образований F Ограничение - стоимость

Биохимические маркеры костного обмена FФормирование -общее количество щелочной фосфатазы -костноспецифическая щелочная фосфатаза -остекальцин -проколлаген 1 FРезорбция - пиридолин/дезоксипиридолин -гидроксипролин -тартрат-резистентная кислая фосфатаза -N-телопептид

Большие биохимические маркеры костного обмена FФормирование -Сывороточный остекальцин - сывороточная общая или костная щелочная фосфатаза -Сывороточный пропептид коллагена 1типа FРезорбция - Пиридолин в моче N-телопептид в моче - гидроксипролин в моче -тартрат резистентная кислая фосфатаза

Всемирный прогноз остеопоротических переломов тазобедренного сустава Общее количество переломов тазобедренного сустава 1990= 1,65 млн. 2050= 6,20 млн.

Менежмент остеопороза

Чем раньше начинается профилактика, тем она более эффективна Профилактику остеопороза можно начинать у детей

Остеопороз - профилактика FДиета: употребление достаточного количества кальция и витамина D FОбраз жизни: упражнения для снижения веса тела FМедикаментозное лечение: гормональное замещение начинать с приближением менопаузы

Традиционные средства для профилактики и лечения FКальций мг/день FVit D 400 МЕ в день FТехника, предупреждающая падения

Терапевтические средства используемые при остеопорозе FИнгибиторы костной резорбции - эстрогены - агонисты эстрогена - бисфосфонаты - кальцитонин - кальций - нитрат галлия FСтимуляторы образования кости -фтор -паратгормон FСомнительное действие - витамин D и его производные - анаболические стероиды - иприфлавоны

Остеопороз: заключение FЭпидемиология хорошо установлена FШироко распространен FПоследствия серьёзные FЭкономические потери большие