Инволютивный остеопороз. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬКОСТИ: МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬКОСТИ: Рождение лет – отложение матрицы и минерализация (остеопения?) - презентация

1 Инволютивный остеопороз

2 МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬКОСТИ: МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬКОСТИ: Рождение лет – отложение матрицы и минерализация (остеопения?) Рождение лет – отложение матрицы и минерализация (остеопения?) лет -поддержание МПК лет -поддержание МПК лет –потеря МПК (в первые 5 лет после менопаузы – 3% в позвоночнике (!), в последующем – 0,5-1%) лет –потеря МПК (в первые 5 лет после менопаузы – 3% в позвоночнике (!), в последующем – 0,5-1%) Старше 70 лет – повышение хрупкости (снижение МПК, ухудшение архитектоники) Старше 70 лет – повышение хрупкости (снижение МПК, ухудшение архитектоники)

3 При неадекватном потреблении Са рост кости в длину и ширину не уменьшается, но кость с более тонким кортикальным слоем и меньшим числом тонких трабекул При неадекватном потреблении Са рост кости в длину и ширину не уменьшается, но кость с более тонким кортикальным слоем и меньшим числом тонких трабекул

4 В организме – 1000 г Са В организме – 1000 г Са В скелете – 99% Са В скелете – 99% Са Во внеклеточной жидкости, крови и мягких тканях 1% Во внеклеточной жидкости, крови и мягких тканях 1%

5 Количество Са во внеклеточной жидкости постоянное Количество Са во внеклеточной жидкости постоянное Секреция Са в кишечник постоянная (не зависит от всасывания!) Секреция Са в кишечник постоянная (не зависит от всасывания!) На содержание Са в крови влияет количество белка! На содержание Са в крови влияет количество белка!

6 Всасывание кальция Биодоступность из молочных продуктов высокая Биодоступность из молочных продуктов высокая Уменьшение при снижении кислотности Уменьшение при снижении кислотности Уменьшение при применении ингибиторов Н-2 гистаминовых рецепторов Уменьшение при применении ингибиторов Н-2 гистаминовых рецепторов Щавелевая кислота (щавель, ревень, шпинат) способствуют выделению Са из организма Щавелевая кислота (щавель, ревень, шпинат) способствуют выделению Са из организма

7 При отрицательном кальциевом балансе – компенсация за счет резорбции кости ценой прогрессирующей остеопении! При отрицательном кальциевом балансе – компенсация за счет резорбции кости ценой прогрессирующей остеопении!

8 Факторы риска развития первичного идиопатического) остеопороза I группа генетические и индивидуальные факторы риска Генетический фактор и семейный анамнез Белая раса и азиатское происхождение Низкорослость и малая масса тела Женский пол Пожилой и старческий возраст Менопауза Преждевременное наступление менопаузы Длительность грудного вскармливания более 6-8 месяцев Большое количество беременностей Бесплодие Нерегулярные менструации Позднее появление первой менструации Удаление яичников до наступления естественной менопаузы

9 П группа факторов риска, связанных с образом жизни Малоподвижный образ жизни Курение

10 Ill группа факторов риска, связанных с питанием Недостаточное поступление кальция с пищей Повышенное употребление с пищей белка Повышенное употребление с пищей жиров и пищевой клетчатки Повышенное употребление кофе Злоупотребление алкоголем

11 Факторы риска, обусловленные заболеваниями Неврогенная анорексия Токсический зоб Болезнь и синдром Иценко-Кушинга Акромегалия Гипотиреоз Инсулинзависимый сахарный диабет Болезни крови гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемия. Гипогонадизм. Синдром Шерешевского-Тернера. Анкилозирующий спондилоартрит. Гиперпаратиреоз Заболевания желудочно-кишечного тракта Несовершенный остеогенез Первичный билиарный цирроз печени. Пролактинома. Ревматоидный артрит

12 Длительное применение лекарственных средств тиреоидных гормонов глюкокортикоидов гепарина лития спиронолактона противосудорожных средств фенацетина тетрациклинов диуретиков циклоспорина производных фенотиазина

13 Факторами риска развития глюкокортикоидного остеопороза являются: высокая суммарная доза глюкокортикоидов высокая суммарная доза глюкокортикоидов возраст старше 50 лет возраст старше 50 лет постменопаузальный период постменопаузальный период низкая масса тела низкая масса тела гиподинамия гиподинамия другие факторы риска развития остеопороза другие факторы риска развития остеопороза

14 Длительная иммобилизация Длительный постельный режим. Паралич конечностей, миопатии. Длительное пребывание в условиях невесомости

15 Гормональные и локальные факторы регуляции моделирования кострой ткани Гормональные факторы 1. Паратгормон нарушает способность остеобластов синтезировать костную матрицу способствует превращению остеобластов в остеокласты; активирует остеокласты, разрушающие костную матрицу; повышает активность коллагеназы остеокластов; повышает растворимость гидроксиапатитов; усиливает поступление в кровь из костной ткани кальция и фосфора

16 2. Кальцитонин стимулирует деятельность остеобластов, синтез костного матрикса и отложение кальция в костях; снижает содержание кальция в крови и стимулируя поступление его в кости; стимулирует поглощение костями фосфора и снижает содержание фосфатов в крови; увеличивает экскрецию с мочой кальция, фосфора, натрия, магния, калия, стимулирует превращение в почках неактивной формы D3 в активную 1.25(OH)2D3 (кальцитриол) вместе с паратгормоном

17 3. Инсулин стимулирует синтез, компонентов костного матрикса активируя остеобласты; принимает участие в минерализации костной ткани.

18 4. 4. Соматотропный гормон: стимулирует деятельность остеобластов через специфические рецепторы и посредством регуляции синтеза инсулиноподобного фактора роста-1; принимает участие в линейном росте костей.

19 5. Глюкокортикоидные гормоны в физиологических концентрациях стимулируют синтез кол­лагена остеобластами вследствие усиления связывания инсулиноподобного фактора роста с его рецепторами; в супрафизиологических (терапевтических) концентрациях ингибируют синтез остеобластами коллагена.

20 6. Половые гормоны тестостерон стимулирует синтез костного матрикса, коллагена костную резорбцию и усиливает синтез костной ткани костную резорбцию и усиливает синтез костной ткани

21 7. Дигидрооксивитамин D3 усиливает всасывание в кишечнике кальция и увеличивает реабсорбцию фосфатов усиливает всасывание в кишечнике кальция и увеличивает реабсорбцию фосфатов

22 8. Гормоны щитовидной железы как созидание кости костная резорбция ускоренной перестройки костей

23 Классификация Первичный остеопороз. I. Наследственный. II. Ювенильный. III. Инволютивный (тип I постменопаузальный, тип II сенильный). IV. Идиопатический в среднем возрасте (или остеопороз половой зрелости)

24 Классификация B. Вторичный остеопороз I.При эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, СД, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм). II. II. При диффузных болезнях соединительной ткани. III. III. III. При заболеваниях желудочно кишечного тракта (состояние ' после резекции желудка, кишечная мальабсорбция, хронические заболевания печени). IV.Пострадиационный. V.Иммобилизационный. VI.Ятрогенный.(ГКС, антациды, тиреоидные гормоны), VII.При заболеваниях крови (миеломная болезнь, лейкозы). VIII.Алиментарный. IX. IX. Остеопороз космонавтов X. X. Алкоголизм, ХОБЛ

25 Классификация Локальный остеопороз. I.После травм (нейротрофический, постиммобилизационный). II.Вызванный воспалительными заболеваниями костей. III.При деструктивном процессе в костях (метастазы опухоли).

26 Клиническая картина боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов; возможны боли в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза чувство тяжести в мeжлoпaтoчной области снижение роста; при этом размах рук более, чем на З см превышает длину тела болезненность при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжение длинных мышц спины изменение осанки больного уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости переломы костей

27 Инструментальная диагностика 1. Рентгенография костей. крупнопятнистый рисунок костей; крупнопятнистый рисунок костей; расширение костно-мозгового канала; расширение костно-мозгового канала; истощение кортикального слоя; истощение кортикального слоя; подчеркнутость краев кортикального слоя вокруг всей кости; подчеркнутость краев кортикального слоя вокруг всей кости; повышение прозрачности кости. повышение прозрачности кости.

28 Остеопороз позвонков прогрессирующая прозрачность центра тел позвонков; усиление вертикальной трабекулярной исчерченности в связи с потерей горизонтальных трабекул; уменьшение высоты тел позвонков и появление двояковогнутых «рыбьих позвонков» при компрессионном переломе; изменение вида межпозвонковых дисков (они напоминают двояковогнутые линзы); возможна клиновидная деформация позвонка (снижена высота «передней или, реже, задней части позвонка).

29 2. Костная денситометрия 3. Радиоизотопное сканирование костей 4. Антропометрический метод 5. Трепанобиопсия

30 Программа обследования 1. ОА крови, мочи. 2. Рентгенография позвоночника. 3. Определение содержания в крови общего и ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина, билирубина, трансаминаз, общего белка и его фракций. 4. Определение суточной экскреции кальция с мочой. 5. Определение содержания в крови тироксина, трийодтиронина, тиреотропного и гонадотропных гормонов, тестостерона, эстрадиола, пролактина и кортизола. 6. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, предстательной железы, яичников. 7. Костная денситометрия.

31 Замедляющие резорбцию Кальций Кальций Витамин Д Витамин Д Эстрогены Эстрогены Бисфосфонаты (этидронат, алендронат) Бисфосфонаты (этидронат, алендронат)

32 Стимуляторы образования кости Фториды Фториды Кальцитриол Кальцитриол Андрогены Андрогены Паратиреоидный гормон Паратиреоидный гормон

33 Улучшающие структуры костной ткани бисфосфонаты бисфосфонаты Метаболиты витамина Д Метаболиты витамина Д Оссеин Оссеин

34 лечение Прием вечером (подавление циркадного усиления резорбции Са ночью) Прием вечером (подавление циркадного усиления резорбции Са ночью) На один прием – не более 800 мг На один прием – не более 800 мг Пить не менее 6-8 стаканов воды Пить не менее 6-8 стаканов воды Уменьшение соли Уменьшение соли

35 лечение Гипокальциемический эффект биофосфонатов и кальцитонинов Гипокальциемический эффект биофосфонатов и кальцитонинов После терапии антирезорбтивными препаратами – реактивное повышение костной резорбции («феномен рикошета») После терапии антирезорбтивными препаратами – реактивное повышение костной резорбции («феномен рикошета»)

36 профилактика 1. влияние на всю популяцио ЗОЖ ЗОЖ Избавиться от вредных привычек Избавиться от вредных привычек Рациональное питание Рациональное питание Физическая нагрузка Физическая нагрузка 2. влияние на группы риска Раннее выявление Раннее выявление Профилактика падений Профилактика падений

37 Первичная профилактика Достижение пиковой плотности кости Достижение пиковой плотности кости Предотвращение потери костной массы в разных возрастных группах (питание, ФН, инсоляция) Предотвращение потери костной массы в разных возрастных группах (питание, ФН, инсоляция)

38 вторичная профилактика Снижение скорости или предотвращение потери костной массы при развившемся патологическом процессе Снижение скорости или предотвращение потери костной массы при развившемся патологическом процессе Нормализация процесса моделирования кости Нормализация процесса моделирования кости

39 третичная профилактика Предупреждение повторных переломов Предупреждение повторных переломов