СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Асс., к.м.н. Нетесин Е.С. Иркутск, 2011 г.

Впервые спинальная анестезия описана Впервые спинальная анестезия описана в 1899 году Августом Биром Бир Август один из основоположников немецкой хирургии. Изучал медицину в Берлине, Лейпциге, Киле. В Киле работал у известного хирурга Ф. Эсмарха. Основные работы по проблеме костного туберкулёза, гиперемии как лечебному методу при инфекционных процессах; исследования по регенерации тканей. Бир ввёл оригинальную методику костнопластических ампутаций с созданием опорной культи; впервые опубликовал (1901) метод спинномозговой анестезии, развил учение о венозной анестезии (1909) и о воспалении.

Спинальная анестезия - метод регионарной анестезии, при котором раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство. метод регионарной анестезии, при котором раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство.

Показания: Оперативные вмешательства на: 1) На нижних конечностях 2) Тазобедренном суставе 3) Промежности 4) Нижнем этаже брюшной стенки 5) Эндоскопические урологические операции 6) Операции на прямой кишке 7) Больные с ИБС нуждающиеся в операции

Противопоказания: Абсолютные: Абсолютные: 1) Сепсис 2) Бактериемия 3) Инфекция кожи в месте пункции 4) Выраженная гиповолемия 5) Коагулопатия 6) Лечение антикоагулянтами 7) Повышенное внутричерепное давление 8) Несогласие больного Относительные: Относительные: 1) периферическая неропатия 1) периферическая неропатия 2) лечение гепарином в «мини- дозах» 2) лечение гепарином в «мини- дозах» 3) психоз или деменция 3) психоз или деменция 4) лечение астерином 4) лечение астерином 5) длительное оперативное вмешательство 5) длительное оперативное вмешательство 6) аортальный стеноз 6) аортальный стеноз 7) психологическая или эмоциональная лабильность 7) психологическая или эмоциональная лабильность

Положение больного: Сидя или лежа на боку при максимальном сгибании позвоночника («голова к коленям»)

Набор для спинальной анестезии:

Местные анестетики, используемые для СА

Методика выполнения: В спинномозговой канал вводят 3 мл 2% раствора лидокаина или 2,5-3,5 мл 0,5% раствора бупивакаина. В спинномозговой канал вводят 3 мл 2% раствора лидокаина или 2,5-3,5 мл 0,5% раствора бупивакаина. Кожу спины обрабатывают эфиром и этанолом, смазывают спиртовым раствором йода, который затем смывают этиловым спиртом. Пункцию производят обычно (при операциях на органах малого таза и нижних конечнос­ тях) между остистыми отростками Lm и LIV или L и LIU. Ориентиром при этом служит остистый отросток IV поясничного позвонка,расположен­ный на линии, соединяющей верхние точки гребней подвздошных костей (линия Якоби). Кожу в месте пункции с помощью обычной иглы инфильтрируют 0,25% раство­ром новокаина. Затем специальной иглой для люмбальной пункции (с мандре­ном) производят прокол инфильтрированной новокаином кожи и строго по сред­ней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим (510°) наклоном книзу. При пункции в среднегрудном отделе угол наклона иглы может достигать 5060°. При этом врач дважды ощущает легкое сопротивление - при прохождении желтой связки и при проколе твердой мозговой оболочки. При ощущении «проваливания» иглы мандрен извлекают, а иглу, слегка врашая, продвига­ют вперед еще на 2-3 мм до момента поступления из нее прозрачной (в норме) цереброспинальной жидкости. К игле присоединяют шприц с точно отмеренным количеством анестетика и берут 2-3 мл жидкости. Смешанный с нею анестетик вводят в субдуральное пространство. Иглу удаляют, к месту пункции прикладыва­ют марлевый шарик со спиртом и фиксируют его лейкопластырем. Кожу спины обрабатывают эфиром и этанолом, смазывают спиртовым раствором йода, который затем смывают этиловым спиртом. Пункцию производят обычно (при операциях на органах малого таза и нижних конечнос­ тях) между остистыми отростками Lm и LIV или L и LIU. Ориентиром при этом служит остистый отросток IV поясничного позвонка,расположен­ный на линии, соединяющей верхние точки гребней подвздошных костей (линия Якоби). Кожу в месте пункции с помощью обычной иглы инфильтрируют 0,25% раство­ром новокаина. Затем специальной иглой для люмбальной пункции (с мандре­ном) производят прокол инфильтрированной новокаином кожи и строго по сред­ней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим (510°) наклоном книзу. При пункции в среднегрудном отделе угол наклона иглы может достигать 5060°. При этом врач дважды ощущает легкое сопротивление - при прохождении желтой связки и при проколе твердой мозговой оболочки. При ощущении «проваливания» иглы мандрен извлекают, а иглу, слегка врашая, продвига­ют вперед еще на 2-3 мм до момента поступления из нее прозрачной (в норме) цереброспинальной жидкости. К игле присоединяют шприц с точно отмеренным количеством анестетика и берут 2-3 мл жидкости. Смешанный с нею анестетик вводят в субдуральное пространство. Иглу удаляют, к месту пункции прикладыва­ют марлевый шарик со спиртом и фиксируют его лейкопластырем.

Проявления: Через 3-7 минут после введения местного анестетика наступает обратимая блокада нервных волокон, иннервирующих нижнюю половину тела, что сопровождается: Через 3-7 минут после введения местного анестетика наступает обратимая блокада нервных волокон, иннервирующих нижнюю половину тела, что сопровождается: 1)ощущением тепла 1)ощущением тепла 2) возникновением онемения 2) возникновением онемения 3) снижение чувствительности 3) снижение чувствительности 4) расслабление мышц нижних конечностей. Длительность блокады в зависимости от выбранного анестетика может составлять от 1,5 до 6 часов. 4) расслабление мышц нижних конечностей. Длительность блокады в зависимости от выбранного анестетика может составлять от 1,5 до 6 часов.

Осложнения: 1) Повреждение сосудов субарахноидального и субдурального пространства. 2) Резкое снижение артериального давления ( обусловлено блокадой симпатических волокон) 3) Угнетение дыхания, рвота ( при распространения анестетика к центрам продолговатого мозга)

Поздние осложнения: 1) Гнойный менингит ( при нарушении асептики или метастазирования инфекции из септического очага) 1) Гнойный менингит ( при нарушении асептики или метастазирования инфекции из септического очага) 2) двигательные параличи и парез нижних конечностей. 2) двигательные параличи и парез нижних конечностей. 3) парез глазодвигательного нерва (проявляется в виде косоглазия) 3) парез глазодвигательного нерва (проявляется в виде косоглазия) 4) головная боль, явления менингизма (в результате раздражения оболочек мозга йодом, занесенным при пункции, применение недостаточно химически чистых анестетиков) 4) головная боль, явления менингизма (в результате раздражения оболочек мозга йодом, занесенным при пункции, применение недостаточно химически чистых анестетиков)

Спасибо за внимание!