Синдром крупа у часто болеющих детей: решенные и нерешенные проблемы В.Ф. Учайкин, О.В. Кладова «Человек и лекарство», апрель 2001г.

Определение синдрома крупа Полиэтиологическое заболевание, характеризующееся клинической триадой: 1. Грубый «лающий» кашель 2. Шумное стенотическое дыхание 3. Изменение тембра голоса

Классификация синдрома крупа По степени нарастания апоптоза По степени стеноза гортани Критерии диагностики Первичный I степень (компенсация) Слабо выраженные признаки дыхательной недостаточности при физическом напряжении рО 2 и рСО 2 в норме Повторный (до 3-х раз) II степень (субкомпенсация) Признаки дыхательной недостаточности в покое; рО 2 на нижней границе нормы рСО 2 на верхней границе нормы Рецидивирующий (более 3 раз) IV степень (декомпенсация) цианоз губ, пальцев рук поверхностное частое дыхание явления сердечно-сосудистой недостаточности снижение рО 2 до 50 мм.рт.ст. увеличение рСО 2 до 70 мм.рт.ст. IV степень (асфикция) акроцианоз, парадоксальный пульс нарушение ритма дыхания, холодный липкий пот снижение рО 2 ниже 50 мм.рт.ст. увеличение рО 2 больше 70 мм.рт.ст.

Возраст детей с синдромом крупа

Этиологическая структура ОРЗ с синдромом крупа

Этиологическая структура расшифрованных ОРВИ с синдромом крупа

Факторы риска развития синдрома крупа эндогенныеэкзогенные причинные (триггеры) усугубляющие наследственные атопия гиперреактивность верхних дыхательных путей относительная узость дыхательных путей рыхлость окологортанной клетчатки инфекционные вирусы бактерии хламидии микоплазмы неинфекционные агрессия окружающей среды (выхлопные газы, табачный дым, химические соединения и др.) вакцинация пищевые аллергены ксенобиотики психологический стресс климато- географические нарушения характер питания социально- бытовые факторы

АЗ 76% АЗЗД 58% 24% Риск развития рецидивирующего крупа у детей (АЗ – атопическое заболевание, ЗД - здоровые)

Полиморфизм генов HLA класса II (DR) у здоровых детей и детей с рецидивирующим крупом

Иммунный статус у часто болеющих детей с синдромом крупа Тх ТИЛ-2 B фагоцитоз ИЛ-4 IgE Tc ИЛ-1α ФНО-α IgG IgM IgA sIgA γ-ифн α-ифн фагоцитоз IgM IgA Тх sIgA γ-ифн α-ифн ИЛ-2 ИЛ-4 IgE Tc ИЛ-1α ФНО-α IgG Т B Первичный крупРецидивирующий круп

Биоценоз носоглотки у часто болеющих детей с синдромом крупа

В патогенезе крупа ведущее значение имеют: 1. Гиперэргия верхних дыхательных путей (>Th 2; >ИЛ-4,5,10; >ФНО; >IgE) 2. Снижение показателей антибактериальной и противовирусной защиты (

Иммуностимулирующие препараты п/пПрепаратМеханизм действия 1.Полиоксидоний Стимулирует фагоцитоз, естественные киллеры, антителообразование 2.ГлютаксимСтимулирует фагоцитоз 3.Имунофан Активирует иммунную систему и окислительно-восстановительные процессы 4.ЛикопидСтимулирует фагоцитоз 5.МиелопидСтимулирует Т-лимфоциты 6.ТактивинСтимулирует Т-лимфоциты

Интерфероны и их индукторы ИнтерфероныИндукторы ВиферонАмиксин Интрон АЦиклоферон РеаферонНеовир РеальдиронПолудан РоферонРидостин ВиллферонПолигуацил ЧЛИАсиплиген ЛейкинферонЛарифан

бактериальных лизатов специфическую защиту Принципиально новым подходом в терапии следует считать использование бактериальных лизатов (рибомунил, бронхомунал, ИРС19 и др.), с помощью которых можно сформировать специфическую защиту против бактериальных патогенов.

Состав ИРС19 Дозировка: · В острой стадии заболевания от 2 до 5 раз в день в каждый носовой ход до исчезновения симптомов инфекции. · В целях профилактики по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней. 1Streptococcus pneumoniae, тип I1,110 мл12Micrococcus pyogenes6,660 мл 2Streptococcus pneumoniae, тип II1,110 мл13Gaffkya tetragena3,330 мл 3Streptococcus pneumoniae, тип III1,110 мл14Neisseria catarrhalis2,220 мл 4Streptococcus pneumoniae, тип V1,110 мл15Neisseria flava2,220 мл 5Streptococcus pneumoniae, тип VIII1,110 мл16Neisseria preflava2,220 мл 6Streptococcus pneumoniae, тип XII1,110 мл17Haemophilus influenzae3,330 мл 7Streptococcus pyogenes, A1,665 мл18Klebsiella pneumoniae6,660 мл 8Streptococcus pyogenes, C1,665 мл19Moraxella3,330 мл 9Streptococcus faecalis D (S 19)0,832 мл 10Streptococcus faecalis D (S 105)0,832 мл 11Streptococcus pyogenes, G1,665 мл

Динамика клинических симптомов у больных ОРЗ с синдромом крупа, леченных ИРС19 (I) и группы контроля (II) 7,1±1,1 3,7±1,3 6,1±1,7 4,2±1,8 5,5±1,8 4,0±1,8

Микробиоценоз ротоглотки у больных ОРЗ с синдромом крупа до (I) и через 1 месяц после лечения ИРС19 (II)

Интерфероновый статус у больных ОРЗ с синдромом крупа до (I) и через 1 месяц после лечения ИРС19 (II) α-ифн γ-ифнсыв-ифн

Хемотаксис макрофагов и уровень апоптоза (СД 95) у больных ОРЗ с синдромом крупа до (I) и через 1 месяц лечения ИРС 19

Выводы 1. У часто болеющих детей с синдромом крупа и другой патологией бронхолегочной системы выявляется достоверное снижение показателей интерферонового статуса и функциональной активности тканевых макрофагов. 2. У детей с ОРЗ и стенозирующим ларинготрахеитом 1-11 степени терапия ИРС19 способствует достоверному сокращению продолжительности интоксикационного синдрома, лихорадки, явлений стеноза гортани, а также сроков появления продуктивного кашля с разжижением мокроты. 3. Под влиянием ИРС19 усиливается фагоцитарная активность макрофаов, стимулируется интерфероногенез, повышается местная и общая резистентность организма.

1. Заболеваемость ОРЗ у ЧБД на фоне терапии ИРС 19 сокращается в 1,8 раз. 2. Терапия ИРС19 у больных ОРЗ предупреждает развитие осложнений и рецидивов заболевания. 3. Лечение ИРС19 должно применятся в тех случаях, когда нужно защитить слизистую оболочку дыхательного аппарата и укрепить средства защиты воздухоносных путей, и в первую очередь для лечения и профилактики ОРЗ в качестве интраназальной вакцины. 4. Побочных реакций на фоне терапии ИРС19 и противопоказаний для лечения детей с ОРЗ не отмечено. Выводы (продолжение)