ЭТАПЫ СОЗДАНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СПб ГУЗ «ГМПБ 2» Фигурин Игорь Стефанович главный врач СПб ГУЗ «Городская Многопрофильная Больница 2», кандидат медицинских наук Санкт-Петербург, 2007

Этапы: Обучение врачей экспертов АТЭ КМП Разработка новой модели работы КИЛИ с учетом преимуществ работы с АТЭ КМП Продолжение подготовки врачей экспертов и организаторов экспертизы Апробация созданной системы Планирование дальнейшего развития системы Изучение КМП больным ОИМ закончившихся летальным исходом, с применением АТЭ КМП Создание и утверждение нормативной документации

Изучение качества оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда в случаях летальных исходов с применением АТЭ КМП Проанализировано 48 историй болезни пациентов, умерших в ГМПБ 2 в 2001 г. с посмертным диагнозом «острый инфаркт миокарда» Определены: - структура ненадлежащего КМП - количественные показатели КМП - типичные врачебные ошибки

Структура КМП больным ОИМ в 2001 году

Количественные показатели КМП больным с ОИМ в 2001 году Риск возникновения врачебных ошибок Риск ухудшения состояния пациентов 2,04 Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов Риск неоптимального использования ресурсов 2,98 4,10 0,4

Сопоставление данных проведенного исследования КМП больным ОИМ и результатов разбора этих же случаев на КИЛИ

Новая модель работы КИЛИ с использованием АТЭ КМП Решение КИЛИ профильное отделение ОРИТ отделение патанатомии организатор экспертизы КМП метаэксперт внешняя экспертиза зав. отделением, лечащий врач зам. главного врача по терапии, хирургии, офтальмологии К И Л И согласование эксперт А Т Э

Новая схема работы КИЛИ обеспечивает: 1. Более высокую выявляемость врачебных ошибок 2. Возможность выделения системных ошибок 3. Возможность ранжирования ВО по степени тяжести 4. Возможность оценки состояния КМП: 4.1 в отдельном случае 4.2 в совокупности случаев 5. Возможность оценки динамики состояния КМП и контроль за реализацией управленческих решений

Подготовка врачей экспертов и нормативной базы проведена подготовка 30 врачей больницы по программе цикла тематического усовершенствования «Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки» Подготовка 2-х организаторов экспертизы Разработаны нормативные документы системы управления КМП: «Положение об эксперте КМП» «Положение об организаторе экспертизы КМП» «Положение о работе КИЛИ»

Динамика состояния КМП больным с ОИМ

Динамика количественных показателей КМП больным с ОИМ Показатель Риск возникновения врачебных ошибок Риск ухудшения состояния пациентов 2,04 1,23 Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов Риск неоптимального использования ресурсов 2,98 1,72 4,102,44 0,400,13

Количественные показатели КМП больным с ОИМ, ОНМК, кардио- и ангиохирургическими вмешательствами Показатель ОИМОНМКХирургия Риск возникновения врачебных ошибок 2,444,962,0 Риск ухудшения состояния пациентов 1,231,821,3 Риск социально значимого ухудшения состояния пациентов 0,130,050,3 Риск неоптимального использования ресурсов 1,723,571,25

Структура КМП больным с ОИМ, ОНМК, Кардиохирургия, 2006 г

Планирование дальнейшего развития системы Реализация управленческого решения по улучшению КМП при ОИМ, ОНМК, кардио- и ангиохирургической патологии, включая разработку учрежденческих протоколов ведения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы различного профиля; лекарственного формуляра для неврологических отделений и определение порядка контроля их выполнения Документирование системы управления КМП, включая утверждение: положения о службе КМП; положения зам главного врача по КМП; положения об организаторе экспертизы КМП; положения о КИЛИ и др. Изучение состояния КМП больным с другими нозологиями для создания системы мониторинга КМП Обучение персонала по управлению КМП Совершенствование материально-технической базы службы КМП