Тематические экспертизы качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании Карачевцева Марина Аркадьевна начальник Управления организации. - презентация

1 Тематические экспертизы качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании Карачевцева Марина Аркадьевна начальник Управления организации контроля качества медицинской помощи ТФОМС Санкт-Петербурга, д.м.н.

2 Тематические экспертизы качества медицинской помощи Приказ ФОМС 230 от Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС Разработка предложений, способствующих улучшению КМП и повышению эффективности использования ресурсов ОМС, информирование органов исполнительной власти и Росздравнадзора в тематически однородной совокупности случаев в группах застрахованных лиц (по полу, возрасту, диагнозу и т.д.) в группах медицинских организаций по одному виду помощи Задачи: - установление типичных (систематических) ошибок в лечебно-диагностическом процессе; - сравнение КМП в группах случаев

3 3 Определение состава генеральной совокупности и выборки, подбор медицинской документации, формирование экспертной группы, согласование принципов оценки 1 Составление экспертных протоколов, заключений, описание ошибок/ дефектов и их негативных следствий Анализ типичных ошибок/ дефектов, расчет показателей КМП, статистический анализ данных, составление аналитического отчета Подготовка предложений по улучшению КМП на основе результатов экспертизы КМП 234 Этапы проведения тематической экспертизы

4 Динамика показателей деятельности СМО по проведению тематических экспертиз КМП Показатели Количество ЭКМП Темати- ческие %51%31%58%78%75%9%6,4%

5 Структура нарушений по результатам экспертиз КМП (по группам негативных следствий), 2012 ЭКМП Кол-во Ненадле жащее КМП (%) Кол-во случаев с наиболее значимыми негативными следствиями нарушений (%) социально значимые для состояния пациентов для ресурсов здравоохра нения для эксперт- ной оценки про- чие темати- ческие ,18,924,810,49,8 случайной выборкой ,01,910,03,84,4 целевые ,70,01,85,81,41,8

6 Показатели КМП, применяемые для анализа экспертных данных на основе АТЭ КМП своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата технология лечебно- диагности- ческого процесса состояние пациента социальный прогноз оптимальность использования ресурсов Показатели рисков: количество ошибок/негативных следствий ошибок в расчете на 1 случай оказания помощи Показатели структуры КМП: % соотношение случаев с ошибками, имеющими разные негативные следствия (классификация ненадлежащего КМП) Интегрированные (нормированные) показатели условные показатели, выраженные количеством σ с учетом определения КМП, согласно ФЗ 323 КМП – совокупность характеристик, отражающих

7 Ранжирование заболеваний на основе интегрированных (нормированных) показателей КМП, σ σ

8 Показатели структуры качества амбулаторной помощи, 2011

9 Ранжирование районов по уровню интегрированных показателей КМП, 2011 (по 5 установленным темам)

10 Ранжирование стационаров по уровню показателей КМП при острых формах ИБС, σ σ

11 АBCDEFСр. Отсутствие холтеровского мониторирования ЭКГ Недостаточный контроль АПТВ Отсутствие определения холестерина и/или липидограммы Недостаточный контроль тропонина и/или МВ-КФК Отсутствие ЭхоКГ Недостаточное описание жалоб и анамнеза Недостаточный контроль ЭКГ Ошибки сбора информации при острых формах ИБС в стационарах, 2009 (%)

12 Динамика показателей структуры КМП при острых формах ИБС

13 Динамика показателей КМП (рисков) при острых формах ИБС

14 В сфере ОМС результаты тематических экспертиз КМП позволяют: 1. Осуществлять сравнительный анализ показателей КМП при разных заболеваниях, в разных медицинских организациях, административных районах и их ранжирование по уровню показателей КМП. 2. Устанавливать типичные ошибки в оказании медицинской помощи и наиболее значимые негативные следствия ошибок и разрабатывать предложения по их устранению. 3. Анализировать динамику показателей КМП и эффективность управленческих решений. могут применяться в целях: - стимулирования СМО и медицинских организаций; - распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями; - планирования экспертной деятельности СМО; - выбора критериев (индикаторов) для отбора случаев оказания медицинской помощи на экспертизу КМП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

15 Благодарю за внимание!