Азотистые органические составные части плазмы крови и клиническое значение их определения

Цели лекции Формировать знания о химическом составе плазмы крови и ее отличии от сыворотки крови Сформировать знания об основных фракциях белков сыворотки крови и клиническом значении их определения Сформировать знания об остаточном азоте и клиническом значении его определения

Задачи лекции 1)Дать схему химического состава плазмы крови 2)Показать отличие плазмы крови и сыворотки крови 3)Рассмотреть основные фракции белков сыворотки крови и привести примеры клинического значения их определения 4)Дать понятие «остаточный азот», ретенционная и продукционная азотемия

План лекции Химический состав плазмы крови (схема) и понятие о сыворотке крови Фракции белков сыворотки крови и диагностическое значение их определения. Типы электрофореграмм Остаточный азот: представители, понятие о ретенционной и продукционной азотемии

Список рекомендуемой литературы Литература – основная и дополнительная Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. «Биологическая химия», 2004 Сеитов З.С. «Биохимия», 2000 – С Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. «Биохимия для врача» 1994 Бородин Е.А. Биохимический диагноз – ч.1, 1991 В. Дж. Маршалл «Клиническая биохимия», Санкт-Петербург, 1999 Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. «Основы патохимии» - М.: Мед., 2000 Кольман Я., Рем К.-Г. Наглядная биохимия: Пер. с нем. – М.: Мир, – 469 с., ил. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. – Биохимия человека – М.: Мед., 1993 Назаренко Г.И., Кишкун А.А. «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» – М.:Мед., 2002 Николаев А.Я. «Биохимия», Москва, 2000 A.L. Leninger, H. Johns Hopkins University, School of medicine/ Worth publishers, INC, 832 «Harpers Biochemistry» - R. Murray et al

Химический состав плазмы крови 90 %-91% вода 9 %-10 % сухой остаток Орг. в-ва 8-9 % Неорг. в-ва 1-2% Азотистые 6-8% Безазотистые1-2% 1.Белки углеводы, липиды и 2. Остаточный азот продукты их обмена

Белки плазмы крови (Общий белок) 6-8%, или 60-80г/л Основными белками плазмы крови являются: Альбумины г/л Глобулины г/л Фибриноген 2-6 г/л

Понятие о сыворотке крови Свежевыпущенная кровь быстро свертывается и в сгустке остаются форменные элементы, а над сгустком появляется прозрачная желтоватая жидкость, которая называется сыворотка. Таким образом, сыворотка – это есть плазма, не содержащая фибриногена

Фракции белков сыворотки крови и диагностическое значение их определения. Типы электрофореграмм Таким образом, в сыворотке крови находятся альбумины и глобулины Если принять все белки сыворотки крови за 100%, то на долю альбуминов приходится приблизительно 60%, на долю глобулинов 40%.

Альбумины и глобулины имеют отрицательный заряд, но величина их заряда и молекулярная масса этих белков различная, поэтому они легко разделяются в лабораторных условиях на фракции методом электрофореза

Различают следующие основные фракции белков сыворотки крови: Альбумины 50-60% Альфа1-глобулины 0-5% Альфа-2-глобулины 5-10% Бета-глобулины 10-15% Гамма-глобулины 15-20%

Каждая фракция глобулинов в свою очередь включает отдельные представители, например, к альфа- глобулинам относятся антитрипсин, альфа-2 макроглобулин, альфа- липопротеин и др. К бета-фракции относятся бета-липопротеин, трансферрин и др.к гамма-глобулинам относятся иммуноглобулины, СРБ и др.

Изменение содержания отдельных фракций белков сыворотки крови при нормальном общем содержании белков называется диспротеинемией.

Изменение электрофореграммы при нефрозе

При нефрозе (дистрофия ткани почек) наблюдается потеря с мочой альбуминов и других низкомолекулярных белков плазмы крови, менее значительно снижено в крови содержание гамма- глобулинов, повышено содержание альфа2 глобулинов. Такой тип характерен для нефрозов, нефросклероза, токсикозов беременности, терминальных стадий туберкулеза, кахексий

Острое воспаление повышено содержание альфа1 и особенно альфа2 глобулинов (за счет гаптоглобина), отмечается незначительное снижение альбуминов. Этот тип характерен для начальных стадий пневмоний, острых полиневритов, экссудативного туберкулеза, сепсиса, обширного инфаркта миокарда

Хроническое воспаление значительно увеличено количество бета- и гамма глобулинов, может сохраняться повышенным уровень гаптоглобина и пониженное содержание альбуминов. Данный тип характерен для поздних стадий пневмонии, хронического туберкулеза, хронического эндокардита, хронического холецистита, хронического пиэлита

Цирроз печени В сыворотке крови значительно снижено содержание альбуминов и значительно увеличено содержание гамма-глобулинов (особенно иммуноглобулинов А). Встречается при различных циррозах печени, коллагенозах

Парапротеинемия Увеличение в сыворотке крови аномальных белков, то есть которые в нормальных условиях не определяются (чаще из фракции гамма-глобулинов). Это наблюдается, например, при миеломе (моноклональной гаммапатии).

Остаточный азот: представители, клиническое значение определения отдельных представителей Остаточный азот (RN) – общий азот плазмы минус азот белков. В норме RN в плазме крови ммоль/л. В состав RN входят в основном промежуточные и конечные продукты обмена белков.

Представители остаточного азота: Мочевина 2,9-8,9 ммоль/л (46-60% всего RN) Мочевая кислота, содержание в плазме крови составляет у мужчин 0,18-0,54мМ/л; у женщин – 0,15-0,45мМ/л креатин мкмоль/л ( у мужчин до 50); креатинин мкмоль/л (у мужчин до 177), этот показатель является маркером хронической почечной недостаточности общий билирубин 8-20 мкмоль/л: прямой – до 7мкМ/л; непрямой – до 13мкМ/л.

Уменьшение RN не имеет диагностического значения, а увеличение RN носит название гиперазотемия, которая подразделяется на ретенционную и продукционную

Возникновение ретенционной гиперазотемии является результатом недостаточного выделения азотсодержащих веществ с мочой при нормальном поступлении их в кровяное русло. Она бывает почечной и внепочечной.

Почечная ретенционная азотемия наблюдается при нарушении экскреторной функции почек. Внепочечная ретенционная гиперазотемия отмечается при недостаточности кровообращения, снижения артериального давления, уменьшении почечного кровотока, при закупорке мочевыводящих путей (камни, опухоли)

Продукционная гиперазотемия возникает при избыточном поступлении азотсодержащих веществ в кровь и наблюдается при усиленном распаде белков тканей (при длительном сдавлении, размозжении органов и тканей, при ожогах, опухолях, лихорадке).

Дидактическая завершенность лекции Задачи лекции 1)Дать схему химического состава плазмы крови 2)Показать отличие плазмы крови и сыворотки крови 3)Рассмотреть основные фракции белков сыворотки крови и привести примеры клинического значения их определения 4)Дать понятие «остаточный азот», ретенционная и продукционная азотемия

Обратная связь Какое процентное содержание основных фракций белков сыворотки крови? Что такое парапротеинемия? Что вы знали по этой теме до лекции? Что бы вы хотели узнать по этой теме больше?