Совещание главных наркологов органов управления здравоохранением субъектов РФ Научно – практическая конференция «Актуальные вопросы оказания специализированной наркологической помощи населению» «Проблемные вопросы наркологической реабилитации в Оренбургской области» В.В.Карпец 1 ноября 2012 г. г.Москва

Реабилитационные учреждения Оренбургской области: развернуто 3 реабилитационных отделения на 55 круглосуточных коек, 2 дневных стационара на 35 коек Оренбургский областной клинический наркологический диспансер 3 круглосуточных отделения на 55 коек дневной стационар на 10 коек Орский наркологический диспансер 25 коек дневного стационара Бузулукский наркологический диспансер палата на 5 коек Новотроицкий наркологический диспансер палата на 5 коек Бугурусланский наркологический диспансер палата на 5 коек

Проблемы реабилитации в наркологии Слабая материально- техническая база реабилитационных наркологических учреждений и подразделений Слабая материально- техническая база реабилитационных наркологических учреждений и подразделений Трудоемкость реабилитационного процесса при низкой заработной плате сотрудников в результате – недостаток квалифицированных сотрудников Трудоемкость реабилитационного процесса при низкой заработной плате сотрудников в результате – недостаток квалифицированных сотрудников Слабо развитая система социальной поддержки лиц, прошедших реабилитацию в вопросах трудоустройства и жилья Слабо развитая система социальной поддержки лиц, прошедших реабилитацию в вопросах трудоустройства и жилья

Низкая мотивация пациентов: Низкая мотивация пациентов: обращаются на длительную реабилитацию и приступают к ней от 2% до 14% наркологических пациентов, прошедших детокс обращаются на длительную реабилитацию и приступают к ней от 2% до 14% наркологических пациентов, прошедших детокс

Недостаточная наполняемость наркологических отделений реабилитации, что усложняет развитие сети реабилитационных учреждений. Недостаточная наполняемость наркологических отделений реабилитации, что усложняет развитие сети реабилитационных учреждений.

Опыт организации реабилитации в Оренбургском наркологической диспансере 16 лет осуществляется реабилитация химически зависимых 16 лет осуществляется реабилитация химически зависимых Изучен отечественный и зарубежный опыт (С- Петербурга, Москвы, итальянских, американских, польских РЦ Изучен отечественный и зарубежный опыт (С- Петербурга, Москвы, итальянских, американских, польских РЦ Накопленный опыт позволил разработать длительную, оригинальную, модульную программу «Дом». Накопленный опыт позволил разработать длительную, оригинальную, модульную программу «Дом».

Оренбургская реабилитационная программа «Дом» (реабилитационное пространство) Цель: Цель: восстановление психического, физического и духовного здоровья; восстановление психического, физического и духовного здоровья; Формирование нормативного личностного и социального потенциала больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного эмоционального, творческого потенциала. Формирование нормативного личностного и социального потенциала больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного эмоционального, творческого потенциала. Конечная цель – возвращение пациента к жизни в обществе, ресоциализация Конечная цель – возвращение пациента к жизни в обществе, ресоциализация

Оренбургская реабилитационная программа «Дом» (реабилитационное пространство) Этапы реабилитации: Этапы реабилитации: Первый этап реабилитации: начинается после курса детоксикации на день и состоит из стационарного лечения до 2-х месяцев Первый этап реабилитации: начинается после курса детоксикации на день и состоит из стационарного лечения до 2-х месяцев Второй этап: осуществляется в режиме дневного стационара (ежедневно по 2-3 часа). Длительность до 2-х месяцев Второй этап: осуществляется в режиме дневного стационара (ежедневно по 2-3 часа). Длительность до 2-х месяцев

Оренбургская реабилитационная программа «Дом» (реабилитационное пространство) Третий этап: амбулаторный цикл до 2-х месяцев, работа в сообществе анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов. Третий этап: амбулаторный цикл до 2-х месяцев, работа в сообществе анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов.

Оренбургская реабилитационная программа «Дом» (реабилитационное пространство) Пациент, проходящий реабилитацию может переводится из одного отделения реабилитации в другое в зависимости от его личностного роста, настроя на лечение и мотивов. Сроки нахождения в реабилитационном пространстве от 2 месяцев до 1,5 лет. Пациент, проходящий реабилитацию может переводится из одного отделения реабилитации в другое в зависимости от его личностного роста, настроя на лечение и мотивов. Сроки нахождения в реабилитационном пространстве от 2 месяцев до 1,5 лет.

Оренбургская реабилитационная программа «Дом» (мотивационный процесс) Работа с родственниками реабилитируемых: Работа с родственниками реабилитируемых: Консультации психологов, психотерапевтов каждую субботу Консультации психологов, психотерапевтов каждую субботу организованы группы само и взаимопомощи организованы группы само и взаимопомощи консультации сотрудников кафедры психиатрии и наркологии ФППС ОрГМА консультации сотрудников кафедры психиатрии и наркологии ФППС ОрГМА

Оренбургская реабилитационная программа «Дом» (реабилитационное пространство) Бригадный принцип работы с пациентом с четким распределением обязанностей между врачами, психологами, психотерапевтами, социальным работниками, средним и младшим медицинским персоналом и консультантами. Бригадный принцип работы с пациентом с четким распределением обязанностей между врачами, психологами, психотерапевтами, социальным работниками, средним и младшим медицинским персоналом и консультантами.

Оренбургская реабилитационная программа «Дом» (мотивационный процесс) Ведется активная работа по усилению мотивов пациентов, поступающих в наркологические отделения Оренбургского диспансера на реабилитацию. Ведется активная работа по усилению мотивов пациентов, поступающих в наркологические отделения Оренбургского диспансера на реабилитацию.

Работа с родственниками и созависимыми (мотивационный процесс) Разработаны буклеты о реабилитации Разработаны буклеты о реабилитации Информационные стенды об услугах вывешены в холлах, приемных покоях нашего диспансера и общесоматических поликлиник Информационные стенды об услугах вывешены в холлах, приемных покоях нашего диспансера и общесоматических поликлиник

Работа с родственниками и созависимыми

Работа с родственниками и созависимыми (мотивационный процесс) По плану наркологические отделения посещают врачи и психологи отделения медико-социальной реабилитации которые занимаются вместе с психологом отделения формированием настроя на реабилитацию, подготавливая пациента к переводу По плану наркологические отделения посещают врачи и психологи отделения медико-социальной реабилитации которые занимаются вместе с психологом отделения формированием настроя на реабилитацию, подготавливая пациента к переводу

Буферные группы (мотивационный процесс) В отделении неотложной помощи организована палата, для пациентов прошедших курс медикаментозного лечения (10-14 дней), в которую помещаются пациенты выразившие интерес больше узнать о реабилитации и подготовиться к ней, через участие в «буферных группах». Группу ведут психологи отделения. В отделении неотложной помощи организована палата, для пациентов прошедших курс медикаментозного лечения (10-14 дней), в которую помещаются пациенты выразившие интерес больше узнать о реабилитации и подготовиться к ней, через участие в «буферных группах». Группу ведут психологи отделения.

Перевод в отделение реабилитации(мотивационный процесс) Факт перевода – стресс для пациента, он может чувствовать себя брошенным, испытывать чувство страха и неуверенности. Факт перевода – стресс для пациента, он может чувствовать себя брошенным, испытывать чувство страха и неуверенности. Поэтому перевод осуществляется на транспорте диспансера в сопровождении медицинской сестры или психолога отделения, либо лечащего врача при наличии подписанного соглашения о прохождении реабилитационной программы. Поэтому перевод осуществляется на транспорте диспансера в сопровождении медицинской сестры или психолога отделения, либо лечащего врача при наличии подписанного соглашения о прохождении реабилитационной программы.

Работа с мотивами пациента в наркологическом отделении 6. Перевод в отделение реабилитации 1. Детоксикация дней 2. Восстановительное лечение 7-11 дней (буферные группы) 4.Мотивационное консультирование (психолог, лечащий врач, врач, психолог, социальный работник реабилитационного центра Нарколог амбулаторного отделения 3. Информирование о реабилитационном пространстве Буклеты, информационные стенды 5. Привлечение к реабилитации родственников пациентов

Социально-медико-психологическое сопровождение пациентов Пациентам находящимся в реабилитации оказывается помощь в решении социальных проблем: Пациентам находящимся в реабилитации оказывается помощь в решении социальных проблем: Восстановление утерянных документов Восстановление утерянных документов Помощь в трудоустройстве и профессиональном обучении Помощь в трудоустройстве и профессиональном обучении Создание условий для досуговых мероприятий лиц, прошедших реабилитацию (группы поддержки) Создание условий для досуговых мероприятий лиц, прошедших реабилитацию (группы поддержки)

Внедрено в рамках партнерского взаимодействия Внедрен инновационный компонент - «Комната ребенка», специализированная консультативная программа для женщин ПИН, телефонный мониторинг (поддержание контакта с пациентами после выписки из стационара) и другие. Внедрен инновационный компонент - «Комната ребенка», специализированная консультативная программа для женщин ПИН, телефонный мониторинг (поддержание контакта с пациентами после выписки из стационара) и другие. Регулярные консультации специалиста СПИД Центра на базе ООКНД и направление пациентов из наркологической службы в СПИД Центр Регулярные консультации специалиста СПИД Центра на базе ООКНД и направление пациентов из наркологической службы в СПИД Центр

Показатели деятельности ГБУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер» по реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями с 2000 по 2011 г Прошли реабилитацию В том числе сельские Женщины Больные алкоголизмом Больныенаркоманией Больныетоксикоманией Гемблинг Проведенокойко-дней выписанными больными

Число пациентов, прошедших реабилитацию в Оренбургском наркологическом диспансере с 1996 г г.

Структура реабилитируемых пациентов по полу, возрасту, месту жительству (в среднем в год) Сельские жители – 32,3% Сельские жители – 32,3%

Структура реабилитантов по виду зависимости

Исходы реабилитации г.г. Исходы реабилитации 2002 г 2003 г 2004 г г г г г г 2011 г Выписано: успешное окончание лечения успешное окончание лечения 42,7 % 30,3 % 34,8 % 44,4 % 48,3 % 53,1 % 70 % 71 % 77,5%74% нарушение режима нарушение режима 42,2%30,7%14,1%19,5%15%10,1%8%10%7,6%5% отказ от лечения отказ от лечения(причины: перевод на дневной стационар, режим амбулаторного наблюдения, бытовые и производственные) 15,1%39%51,1%36,1%36,7%36,8%22%19%13%17%

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В 2011 Г.

Длительность стационарной реабилитации Средняя длительность стационарной реабилитации: 2004 г. – 47,5 дня (в среднем) 2004 г. – 47,5 дня (в среднем) 2005 г. – 77,8 дня (в среднем) 2005 г. – 77,8 дня (в среднем) 2006 г. – 78,2 (в среднем) 2006 г. – 78,2 (в среднем) 2007 г. – 76,8 дня (в среднем) 2007 г. – 76,8 дня (в среднем) 2008 г. – 101 день (в среднем) 2008 г. – 101 день (в среднем) 2009 г. – 77,3 дня (в среднем) 2009 г. – 77,3 дня (в среднем) 2010 г. – 82 дня (в среднем) 2010 г. – 82 дня (в среднем) 2011 г. – 92 дня (в среднем) 2011 г. – 92 дня (в среднем)Алкоголизм: 2004 г день 2004 г день 2005 г. – 100 дней 2005 г. – 100 дней 2006 г. – 94,2 дня 2006 г. – 94,2 дня 2007 г. – 124 дня 2007 г. – 124 дня 2008 г. – 126 дня 2008 г. – 126 дня 2009 г. – 92 дня 2009 г. – 92 дня 2010 г. – 95 дней 2010 г. – 95 дней 2011 г – 115 дней 2011 г – 115 днейНаркомания: 2004 г дней 2004 г дней 2005 г. – 33 дня 2005 г. – 33 дня 2006 г. – 51 день 2006 г. – 51 день 2007 г. – 50 дней 2007 г. – 50 дней 2008 г. – 58 дней 2008 г. – 58 дней 2009 г. – 42 дня 2009 г. – 42 дня 2010 г. – 58 дней 2010 г. – 58 дней 2011 г. – 32 дня 2011 г. – 32 дня Прочие (гемблеры, токсикомания): 2004 г дней 2004 г дней 2005 г. – 21 день 2005 г. – 21 день 2006 г. – 23 дня 2006 г. – 23 дня 2007 г. – 32 дня 2007 г. – 32 дня 2008 г. – 44 дня 2008 г. – 44 дня 2009 г. – 21 день 2009 г. – 21 день 2010 г. – 39 дней 2010 г. – 39 дней 2011 г – 81 день 2011 г – 81 день

Проблемы, с которыми сталкивается служба при проведении реабилитации

1. Отсутствуют федеральные законы и иные нормативно –правовые акты, регламентирующие наркологическую реабилитацию, в том числе трудотерапию; 2. Отсутствуют федеральные стандартны реабилитации, в которых должны быть четко прописаны вопросы трудотерапии 3. Отсутствуют специальные Сан Пин для отделений реабилитации, дающие возможность получать лицензию (например: снижение норматива на 1 койку с 7 м до 5 – 4 м);

4.Существующие приказы МЗРФ 45 от г. «Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов ….» и 500 от г. «Об утверждении протокола ведения больных» «Реабилитация больных наркоманией» не отвечают требованиям при проведении модернизации наркологической службы; 5. Несоответствие действующих приказов МЗ и СР РФ от г. 302 и постановления Правительства РФ от г. 394, ограничивающих возможность участия наркологических больных в трудовой реабилитации;

6.Не получили развитие разнопороговые типы реабилитационных отделений (общежития, социальные гостиницы, «дома на полпути» и т.д.); 7. В ряде территорий, в т.ч. и Оренбургской области есть отделения не только медицинской реабилитации, но и медико – социальной и трудовой реабилитации, где наряду с продолжением психотерапевтического воздействия идет процесс трудового обучения и ресоциализации (терапия занятостью). 8. Вопросы терапии занятостью (трудотерапии) должны быть четко прописаны в наших протоколах и стандартах, так как необходимо предусмотреть юридическую сторону вопроса – что это должно быть – лечебно – трудовые мастерские или сельскохозяйственное предприятие, какая форма договора, какое место в нем занимает наш пациент и т.д.

9. Слабая материально – техническая база и острая нехватка подходящих площадей для открытия центров реабилитации, занятий трудом, спортивными занятиями и т.д. 10. Утвержденный табель оснащения наркологического учреждения не позволяет приобретать в реабилитационное отделение сельскохозяйственного профиля с соответствующей территорией например: трактор, комбайн и другие необходимые сельскохозяйственные машины для обработки земли, т.к. относятся к машинам и механизмам, а не к оборудованию.

11. Отсутствует система государственного понуждения для длительной реабилитации и ресоциализации пациентов наркологического профиля (наркосуды или конкретные решения обычных судов) на альтернативной основе; 12. Отсутствует система контроля за исполнением решения суда, назначающих принудительное (амбулаторное или стационарное) лечение, и в решениях суда не оговариваются сроки назначенного лечения;

13. Вопросы дальнейшей судьбы наших пациентов – куда идти, как идти, на что надеяться, где получить плечо помощи, когда выписывается пациент, который до поступления к нам в стационар утратил документы, связи с семьей, трудовые навыки, место жительства паспорт и т.д. 14. Отсутствие четких методических рекомендаций по оценки реальной эффективности реабилитации. В настоящее время система получения такой оценки представляется недостаточной, так как она сводится к определению у больных сроков длительности ремиссии, под которой понимается соблюдение режима трезвости (отказ от приема ПАВ).

15.Отсутствуют отчетность и критерии оценки эффективности деятельности негосударственных реабилитационных центров. Сложившиеся конкурентные отношения среди негосударственных учреждений, занимающихся реабилитацией наркозависимых, а также негативный пиар в отношении государственных учреждений обесценивает деятельность государственных центров и создает негативное отношение к государственной наркологии;

16.Отсутствуют в штатных нормативах для отделений реабилитации должности консультантов по химической зависимости и квалификационные требования к ним; 17. Дать возможность клиническим психологам занимать должности заведующих отделениями реабилитации.

Благодарю за внимание!