Психоэмоциональные расстройства и возможности их выявления и коррекции в центрах здоровья Курсаков А.А., Аушева А.К., к.м.н. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Распространенность тревожных и депрессивных расстройств Суммарная распространенность расстройств тревожно-депрессивного спектра в общемедицинской сети – 21 % Ustun and Sartorius, 1995

Частота признаков тревоги и депрессии у больных АГ и ИБС («КООРДИНАТА») АГ ИБС 63% 59% 64% 65% АГ ИБС

15 клиник (n =2091 пациент) Опросник здоровья пациента Баллы 15 Грустная триада общемедицинских клиник Чистые формы: Депрессия = 26% Тревога = 43% Соматизация = 46% Lowe et al, 2008

Причины недостаточного выявления психических расстройств Со стороны пациентов: Недостаточное осознание наличия психических расстройств. Фиксация на физических аспектах своего состояния. Предположение о возможности самостоятельного совладания с психическим дистрессом, без обращения к специалистам. ВОЗ, 2011

Причины недостаточного выявления психических расстройств Со стороны врачей: Недостаток знаний по вопросам психического здоровья Невнимание к психологическим аспектам состояния соматических пациентов ВОЗ, 2011

Причины недостаточного выявления психических расстройств Со стороны общества в целом: Стигматизация Дискриминация Заблуждения о природе и сущности психических расстройств

Скрининг на предмет тревоги и депрессии Госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД, HADS) 0-7 баллов – норма 8-10 баллов – субсиндромальная тревога или депрессия >11 баллов – клинически выраженная депрессия или тревога Госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД, HADS)

Клинически выраженную депрессию позволяют более чем с 80 % чувствительностью выявить два следующих скрининговых вопроса (Whooley et al., 1997). Часто ли Вас беспокоило в течение последнего месяца: 1) плохое настроение, подавленность или безнадежность? 2) снижение интереса к привычной деятельности или удовольствия от нее? Скрининг на предмет тревоги и депрессии

Симптомы депрессии (МКБ-10) Как минимум два из трех нижеперечисленных симптомов: 1.Сниженное (депрессивное) настроение 2.Утрата интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для данного индивида (ангедония) 3.Упадок сил или повышенная утомляемость Дополнительные симптомы (как минимум четыре): 1.Неуверенность в себе или снижение самооценки 2.Необоснованное самообвинение или чувство вины 3.Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве или любые проявления суицидального поведения 4.Затруднение мышления или концентрации внимания (нерешительность и склонность к сомнениям) 5.Психомоторная заторможенность или возбуждение 6.Любые нарушения сна 7.Снижение или повышение аппетита и массы тела

Частота встречаемости тревожных и депрессивных состояний в центре здоровья ГНИЦ ПМ (n=339) 6,78 14,75 78,47 % 18,9 17,5 63,6 %NN – – – 21 HADS депрессияHADS тревога Баллы по подшкалам

Немедикаментозные методы коррекции легких психических расстройств Нормализация режимов труда – отдыха; сна – бодрствования Физическая активность Лечение соматических заболеваний Консультация психотерапевта или психолога Психологическая поддержка: –Обучение релаксации и аутотренингу –Элементы психотерапии –Помощь в решении проблем –Нормализация семейных отношений

Препараты, доступные для назначения в условиях центров здоровья Антидепрессанты группы СИОЗС –Сертралин –Эсциталопрам –Флувоксамин –Флуоксетин –Пароксетин Небензодиазепиновые анксиолитики: –Афобазол –Гидроксизин –Этифоксин Бензодиазепиновые анксиолитики –Тофизопам

Антидепрессанты группы СИОЗС: Не вызывают лекарственной зависимости Имеют незначительные побочные эффекты, безопасны при амбулаторном назначении Начинают действовать через 1-2 недели от начала систематического приема Следует назначать, начиная с малых доз, с постепенной титрацией до эффективных Назначаются курсом длительностью не менее 1,5 месяцев, при необходимости до 6 месяцев и более Иногда следует отменять, постепенно снижая дозу

Принципы назначения анксиолитиков и других седативных средств Назначение с минимальных терапевтических доз Постепенное снижение дозы для профилактики синдромов отмены и отдачи Длительность непрерывного лечения – не более трех недель (опасность формирования зависимости и толерантности)

Клинический случай Пациентка Л.И., 63 года. Обратилась в центр здоровья ГНИЦ ПМ для обследования в связи с сильной слабостью, недомоганием. Терапевтом проведен скрининг на предмет тревоги и депрессии, выявлены высокие баллы по шкале HADS: тревога – 9, депрессия – 14. В связи с высокой вероятностью депрессивного расстройства пациентке была рекомендована консультация психотерапевта.

На консультации предъявляет жалобы на отсутствие сил и желания выполнять повседневные дела, выходить на улицу. Называет свою квартиру и быт запущенными по причине собственной «непреодолимой лени». Отмечает сниженное («паршивое») настроение, апатию, безразличие к окружающему, болевые ощущения в различных частях тела. Сообщает, что все, что раньше радовало, больше не приносит удовольствия: перестала посещать культурные мероприятия, общаться с приятельницами. Засыпает с трудом по 4-5 часов, отсутствует «чувство сна». Аппетит снижен, однако масса тела в последнее время не менялась. Внешне выглядит несколько неухоженной, пренебрегает макияжем. Темп речи и движения замедлены, пациентка производит впечатление вялой, малоподвижной. Голос тихий, говорит мало. Наличие суицидальных мыслей и намерений отрицает, но сообщает, что жизнь представляется ей малоценной и бессмысленной после смерти матери. Винит себя в том, что была не достаточно внимательна к ее состоянию. [28 баллов по шкале депрессии Бека] Клинический случай

Данное состояние развилось постепенно после того, как 1,5 года назад умерла мать пациентки, которая в течение последних 4-х лет жизни тяжело болела и требовала постоянного внимания и ухода. В тот период пациентка уже испытывала некоторые из депрессивных симптомов, в том числе нарушения сна. Из анамнеза известно, что пациентка никогда не была замужем и не имела детей. Всегда была ответственной и трудолюбивой, успешной на работе. В возрасте 16 лет перенесла гибель брата, после чего стала еще ближе с матерью, боялась ее потерять. 8 лет назад перенесла онкогинекологическое заболевание, по поводу которого была успешно прооперирована и получала курс химиотерапии. После болезни перестала работать, что также явилось стрессовым событием. За несколько месяцев до обращения в ЦЗ обращалась к неврологу, принимала кортексин, без значимого эффекта. Клинический случай

Диагноз: депрессивный эпизод средней степени тяжести, затяжной. Назначен сертралин 25 мг с постепенной титрацией дозировки до 75 мг в сутки. На фоне лечения в первые несколько дней отмечалась сухость во рту и легкое подташнивание. К концу первого месяца несколько углубился сон, стали появляться «просветы» хорошего настроения, однако оставалась «лень», отсутствие мотивации к деятельности. Решено поднять дозу до 100 мг в сутки. Еще через 2 недели сообщает о значительном улучшении настроения, постепенном появлении активности. Стала снова ходить в театры, встречаться с подругами. Еще через 2 недели состояние практически вернулось к доболезненному. Сохраняются только умеренные нарушения сна. [13 баллов по шкале депрессии Бека]. Рекомендован дальнейший прием антидепрессанта для стабилизации эффекта, наблюдение у психотерапевта ЦЗ. Клинический случай

Спасибо за внимание! Жду Ваших вопросов и комментариев на