Высшее государственное учебное заведение Украины Украинская медицинская стоматологическая академия Кафедра детской терапевтической стоматологии с профилактикой стоматологических заболеваний Грибковые поражения СОПР у детей: этиология, патогенез, диагностика, лечение Профессор Каськова Л. Ф. Полтава

Грибы рода Candida – это одноклеточные микроорганизмы округлой или овальной формы. Диаметр клетки от 2 до 5 мкм, а длина может быть до мкм. Форма размножения – почкование. Почки возникают на одном или двух концах клетки, но мицелия грибы не имеют. Образовываются цепочки путем увеличения размера клеток в длину и расположением их в цепочке. Эти цепочки носят название псевдомицелия, в отличии от истинного мицелия, который имеет общую оболочку и множество перегородок. По характеру дыхания грибы рода Candida аэробы. Без отсутствия кислорода развитие их резко замедляется, а потом останавливается.

Этиология Экзогенные факторы являются пусковым механизмом, который «срабатывает» при нарушении местных факторов защиты (неспецифических и специфических). К экзогенным факторам относятся местные факторы - химические и механические, которые нарушают целостность кожных покровов и слизистой оболочки полости рта: плохо подогнанные зубные протезы, острые края зубов, зубной камень, химические ожоги мышьяковистой пастой, формалином, резорцином, ожоги электрическим током при проведении электрофореза

Эндогенные факторы наличие приобретенной или прирожденной иммунной недостаточности с разными ее дефектами, СПИД; нарушение обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, витаминного, минерального), эндокринные заболевания; гиповитаминоз; острые и хронические инфекционные и неинфекционные тяжелые общие заболевания: холера, тиф, дизентерия, дифтерия, кашлюк, сифилис, гонорея, трихомоноз, Вил-инфекция, туберкулез; заболевание женских половых органов; беременность;

возраст детский и старческий особенно склонен к кандидозам, могут развиваться «компрессные кандидозы» при перегреве грудных детей, ношение тесной прилежащей одежды, тесных ночных пижам, «пеленальные кандидозы» при перегреве малыша, повышенная влажность и температура приводят к мацерации кожных покровов и развития кандидоза, рахит, недоразвитые дети; ожоги больших размеров; химические загрязнения, радиация, нитриты, нитраты, радионуклиды создают благоприятный фон для активизации грибов и развития кандидоза.

Патогенез кандидоза СОПР 1. Прилипание (адгезия) с последующей колонизацией за счет волокнисто- зернистого слоя стенки гриба. 2. Внедрение (инвазия) грибов р. Candida в эпителий за счет протеолитических ферментов, особенно фосфолипазы. 3. Внутреннее тканевое размножение клеток гриба, которой проявляется повышенной пролиферацией клеток базального слоя паракератоза.

Факторы защиты СОПР при кандидозе Неспецифические: барьерная функция слизистой оболочки система комплемента лизоцим лактоферин миелопероксидазная система (перекись водорода, галоген) катионные не ферментные белки железосодержащие метаболиты (трансферин, сидероферин)

Специфические: · иммуноглобулины (S Lg A, Lg A, Lg G, Lg M) · Т-клетки · В-клетки · фагоцитарная активность макро- и микрофагов

Диагностика (лабораторная) 1. Обычная люминесцентная микроскопия (обнаруживают клетки и псевдомицелий гриба) 4 стадии зрелости псевдомицелия (Кунин А.А., 1973) Молодой псевдомицелий, нежный, хорошо окрашивается, в поле зрения не больше 3 бластопор ( при остром процессе); Зрелый псевдомицелий представленный 4-мя бластопорами и больше (при хроническом процессе)· Старый псевдомицелий плохо окрашивается, толще от молодого и зрелого, короткий (ремиссия заболевания); Дегенеративный псевдомицелий очень тонкий и короткий, плохо окрашивается. 2. Посев с учетом засеянности (в норме колоний в 1мл смыва, при кандидозе колоний в 1 мл смыва) 3. Внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном. 4. Серологические реакции.

Острый кандидозный стоматит (молочница) · Легкая степень тяжести; · Средняя · Тяжелая По локализации: · Кандидозные заиды · Хейлит · Стоматит · Глосит

Клиника 1. Острый псевдомембранозный (белые творожистые наслоение, гиперемия слизистой оболочки)

2. Острый атрофический кандидоз (наслоения отсутствуют, слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечная, сухая, красная кайма губ покрыта мелкими корками)

3.Хронический гиперпластический кандидоз (гиперемированная, отечная слизистая оболочка покрыта бляшками белого цвета, которые со временем сливаются и приобретают желтоватый оттенок)

1.Хронический атрофическийний кандидоз (слизистая оболочка тонкая, гиперемированная, сухая, отечная, слюна вязкая, сосочки языка атрофированы)

Лечение Сложность лечения в связи с тем, что: Кандидоз –это вторичное проявление имунодефицита (требует имунокорекции) Грибы рода Candida изменяют свойства: для них характерно появление антилизоцимного фактора и развитие перекрестной резистентности к препаратам; Грибы рода Candida в большинстве случаев (87,2%) выделяются в ассоциациях с патогенными видами: стафилококков (63,6%), стрептококков (36,3%), клебсиелой (17,0%), синегнойной палочкой (4,5%), протеем (4,5%). что усложняет лечение и нуждается в совместном применении препаратов с антибактериальными и фунгицидными свойствами.

Лечение Должно быть комплексным Этиотропное – создание условий, которые задерживают рост грибов: гигиена полости рта, ощелачивание, антисептические полоскания Патогенетическое – лечение сопутствующих заболеваний, санация полости рта, гипосенсибилизирующая терапия, иммуностимулирующая терапия, витаминотерапия Симптоматическое – обезболивание, кератолитические и кератопластические средства

Алгоритм лечения СОПР Этапы леченияМедикаментозное обеспечение МестноеОбщее Устранение местных раздражающих факторов Удаление под- и наддесневых зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений При генерализированных формах - общее назначение антимикотиков: флюконазол - 1 кап. ( мг) в сутки, 7-14 дней, низорал-1 таб (200 мг) 1 раз в сутки. 1.Лечение дисбактериоза ЖКТ: биоспорин по 2 дозы 2 раза в день, курс 14 дней; Нарине-1-2 фл. в день курс 20 дней. 2.Лечение заболеваний ЖКТ, сахарного диабета, гормональных нарушений, коррекция иммунитета у соответствующих специалистов. 3.Гипосенсибилизирующая терапия: тавегил по 1 таб 2 раза на день; фенкарол по 1 таб 2 раза на день. (10 дней) 4.Диета (белково-растительная пища, кисломолочные продукты, ограничения углеводов). 5.Витаминотерапия (В1, В6,В12,С. А) - Multitabs comp. B Обезболивание и антисептическая обработка Орошение растворами этония, цитраля; профессиональная гигиена полости рта Местное применение антимикотиков Аппликация мазей: (1-2 чередовать) мирамистин, миконазол, канестен, левориновая, нистатиновая, суспензии пимафуцина Повышение защитных свойств СОПР Ротовые ванночки с искусственным лизоцимом, таб. Имудона (для рассасывания), гексализ ФизиотерапияЛазеротерапия. Аэрозоль с этонием, колустаном Обучение гигиене полости рта Выбор зубной пасты, которая содержит соду бикарбонат или растительные добавки. Уход за сменными протезами

Антимикотики ПрепаратыМетодика примененияМеханизм действия 1. Полиеновые антибиотики Пимафуцин2,5 % капли, мазь, суспензии, аппликации мин. 4-6 раз в день Связывается с эргостерином клеточной мембраны, поднимает проницаемость клеточной стенки, снижает рН до 5,2, приводит к коагуляции цитоплазмы и деструкции клетки гриба Леворин (декамин)Таблетки ОТ – 1-2 защечно. Мазь: ОТ в 1 курс дней Нистатинмикостатин фунгицидин Таблетки, мазь ОТ в 1,0 на курс дней Амфотерицин (фунгизон)Мазь ОТ – орошения, аппликации МикогептинМазь ОТ в 1,0 смазывать 1-3 раза на день 10 дней 2. Азолы Клотримазол (канестен) Bayer 1% крем в тубе; 1% р-н, флаконы 20,0. Аппликации мин. 2-3 раза на день. Курс 7-10 дней Безвозвратные повреждения клеточной оболочки грибов, коков, трихомонад МиконазолКрем в тубе 15,0-3,0 1-2 разы на день, 7-10 дней Флюконазол (дифлюкан)Капсулы 50, 100, 150 мг – 1 раз в сутки 7-14 дней НизоралТаблетки 200 мг 10 (30) 1 таб 1 раз в сутки

Антисептики с комбинированным антибактериальным и противогрибковым действием ПрепаратМеханизм действия, показаниеМетодика применения 0,1% р-н етония Четвертичное аммонийное зєднання, имеет высокую поверхностную активность – поднимает проницаемость клеточной стенки гриба: грибку, язвенные, афтозни поражение СОПР, осложненные кандидозом 1 ст. л. на стакан воды- полоскание, ротовые ванночки Йоддицерин Фармак Содержит йод, глицерин – глубоко проникает у ткани (при этом выделяется активный катион йода): грибку, вирусные, язвенные поражения, осложненные кандидозом) Флаконы 1000,0; 25,0 аппликации мин 4-6 раз за день, ротовые ванночки Мирамистин Дарница Катионный антисептик широкого спектру действия – грибы, вирусы Гр+, - коки, вибрионы, простийши, спирохеты. Поднимает проницаемость клеточной мембраны Мазь – аппликации мин. 4-6 раз в день Коллустан UPSA Грибкови, эрозивно-язвенные поражениеАэрозоль, раствор. Орошення. Септолете (Словакия) Содержит хлоргексидин - эрозивно-язвенные, грибку, вирусные поражения Пастилки, которые рассасываются в пустоте рта 4-6 раз за день 5-7 дней Хлорхинальди н Polfa Стрепто-, стафилококи, грибы, вирусы, трихомонади Таблетки, которые рассасываются в полости рта 1 таб. 4-6 раз в день – 5 дней Септефрил БФХЗ Содержит декаметоксин – кандидоз, герпес.Под язык таблетки 4-6 раз в сутки

Спасибо за внимание!