Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Кафедра эндокринологии лечебного факультета Осложнения экзогенно-конституционального ожирения и их прогноз у лиц пубертатного периода Докладчик: З.Н. Абдульвапова Научный руководитель: к.м.н. Г.Н. Гудукина Россия, Москва, 2011 Russian Medical State University Department of Endocrinology Constitutive-exogenous obesitys complications and its prognosis in pubertal period Speaker: Z.N. Abdulvapova Advisor:PhD G.N.Gudukina Russia, Moscow, 2011

Актуальность проблемы В России среди подростков в возрасте 12 – 17 лет избыточную массу тела имеют 11,8 %, из них ожирением страдают 2,3 %. В России среди подростков в возрасте 12 – 17 лет избыточную массу тела имеют 11,8 %, из них ожирением страдают 2,3 %. В отсутствии своевременной диагностики и лечения экзогенно-конституционального ожирения (ЭКО) и сопутствующих осложнений в пубертатном периоде, данные состояния прогрессируют, что снижает качество жизни пациентов и увеличиваются риски развития ряда осложнений. В отсутствии своевременной диагностики и лечения экзогенно-конституционального ожирения (ЭКО) и сопутствующих осложнений в пубертатном периоде, данные состояния прогрессируют, что снижает качество жизни пациентов и увеличиваются риски развития ряда осложнений.

Одним из самых частых осложнений ЭКО является функциональный гиперкортицизм, при котором сохранен суточный ритм секреции глюкокортикостероидов, но присутствуют те или иные клинические симптомы патологического гиперкортицизма. Одним из самых частых осложнений ЭКО является функциональный гиперкортицизм, при котором сохранен суточный ритм секреции глюкокортикостероидов, но присутствуют те или иные клинические симптомы патологического гиперкортицизма.

Цель исследования: Изучить причины рецидивов и прогрессирования отдельных симптомов гиперкортицизма у лиц с ЭКО в постпубертатном периоде. Изучить причины рецидивов и прогрессирования отдельных симптомов гиперкортицизма у лиц с ЭКО в постпубертатном периоде.

Задачи исследования: 1 Определить причины рецидивов и прогрессирования отдельных симптомов гиперкортицизма; 2. Выявить прогрессирующие симптомы гиперкортицизма в постпубертатном периоде. 3. Дать рекомендации по профилактике рецидивов, диагностике, лечению и динамическому наблюдению пациентов с ЭКО и гиперкортицизмом.

Материалы и методы В исследование было включено 49 мужчин в возрасте лет с ожирением и симптомами гиперкортицизма. В исследование было включено 49 мужчин в возрасте лет с ожирением и симптомами гиперкортицизма.

Материалы и методы Обследование всех пациентов проводилось в стационаре ГКБ 68 и включало: Осмотр специалистов: Лабораторные и инструментальные методы обследования: Терапевта;Терапевта; Эндокринолога;Эндокринолога; Кардиолога; Кардиолога; Невролога, Невролога, Офтальмолога, Офтальмолога, Уролога; Уролога; Хирурга-травматолога; Хирурга-травматолога; Оториноларинголога. Оториноларинголога. клинический и биохимический клинический и биохимический анализ крови; анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ мочи; гормональный профиль;гормональный профиль; ОГГТ;ОГГТ; рентген черепа, стоп; рентген черепа, стоп; РЭГ; РЭГ; ЭКГ, ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование;ЭКГ, ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование; УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы;УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы; флюорография. флюорография.

Результаты исследования: Распределение пациентов по ИМТ и абдоминальному типу ожирения:

Результаты исследования: Оценка прогрессии симптомов гиперкортицизма Ожирение Артериальная гипертензия Осложнения АГ Появление новых красных стрий Acne vulgaris, фолликулит Гинекомастия (ложная/истинная) Дебют сахарного диабета Миастенический синдром Остеопороз Электролитные нарушения Психоневрологическая симптоматика ?

Результаты исследования: Оценка прогрессии симптомов гиперкортицизма 100% (n=49) Ожирение Артериальная гипертензия Осложнения АГ Появление новых красных стрий Acne vulgaris, фолликулит Гинекомастия (ложная/истинная) Дебют сахарного диабета Миастенический синдром Остеопороз Электролитные нарушения Психоневрологическая симптоматика

Результаты: Причины рецидивов и прогрессирования ЭКО с симптомами гиперкортицизма (по анамнезу): Сотрясения головного мозга; Обострение хронических заболеваний носоглотки; Эмоциональное перенапряжение; Физическое перенапряжение;Физическое перенапряжение; Алкоголь; Неясные причины;Неясные причины; Прекращение систематической физической нагрузки (в связи с выраженной миастенией);Прекращение систематической физической нагрузки (в связи с выраженной миастенией); Отсутствие лечения ЭКО и осложнений.

Результаты: Показатели гормонального профиля: Параметр Норма у мужчин Медиана Отклонение от нормы (n=49) Кортизол нмоль/л 865,8 [659;1227] n=10 (20%) Пролактин мМЕ/л 598 [490;720] n=13 (26%) Тестостерон 8,5-30 нмоль/л 5,5 [2,9; 8,0] n=13 (26%) ТТГ 0,25-3,3 мкМЕ/л 5,065 [3,75;9,07] n=9 (18%) СвТ3 3-7,5 пмоль/л 8,675 [8,0; 10] n=5 (10%) СвТ пмоль/л NN

Выводы: ЭКО с симптомами гиперкортицизма имеет волнообразное течение с развитием рецидивов, вследствие сотрясений ГМ (25%), обострений хронических заболеваний носоглотки (20 %), физического и эмоционального перенапряжения (по 14 %). У 47 % причины рецидивов не выявлены. Отмечено, что 49% пациентов часто употребляют алкоголь. У 47 % причины рецидивов не выявлены. Отмечено, что 49% пациентов часто употребляют алкоголь.

Выводы: Важно отметить, что при обследовании пациентов с ЭКО и симптомами гиперкортицизма в пубертатном периоде по поводу жалоб на головные боли, повышение АД, назначалась только гипотензивная терапия, которой пациенты придерживались не строго. Важно отметить, что при обследовании пациентов с ЭКО и симптомами гиперкортицизма в пубертатном периоде по поводу жалоб на головные боли, повышение АД, назначалась только гипотензивная терапия, которой пациенты придерживались не строго.

Выводы Нарастание массы тела у 92 %, причем происходит перераспределение ПЖК по абдоминальному типу;Нарастание массы тела у 92 %, причем происходит перераспределение ПЖК по абдоминальному типу; Артериальная гипертензия, прогрессирует у 72%, что часто выявлялось в комплексе с появлением новых красных стрий (20%).Артериальная гипертензия, прогрессирует у 72%, что часто выявлялось в комплексе с появлением новых красных стрий (20%). Осложнения АГ развились у 49%.Осложнения АГ развились у 49%. Сахарный диабет, дебютировал у 15% в постпубертатном периоде;Сахарный диабет, дебютировал у 15% в постпубертатном периоде;

Выводы: Утяжеление психоневрологической симптоматики (депрессии, тревожность, нарушение сна, снижение памяти) у 61%;Утяжеление психоневрологической симптоматики (депрессии, тревожность, нарушение сна, снижение памяти) у 61%; Миастенический синдром у 25% и признаки остеопороза у 10%, в связи с чем были прекращены систематические физические нагрузки и наблюдались новые скачки увеличения массы тела;Миастенический синдром у 25% и признаки остеопороза у 10%, в связи с чем были прекращены систематические физические нагрузки и наблюдались новые скачки увеличения массы тела; Acne vulgaris, фолликулит отмечены у 40%;Acne vulgaris, фолликулит отмечены у 40%; Электролитных нарушений выявлено не было.Электролитных нарушений выявлено не было.

Выводы ЭКО с симптомами гиперкортицизма у лиц в постпубертатном периоде протекает у каждого 4-го с повышением ПРЛ (26%) и значительным снижением тестостерона (26%), и у каждого 5-го с изменениями в работе щитовидной железы (18%), что диктует необходимость коррекции данных состояний. ЭКО с симптомами гиперкортицизма у лиц в постпубертатном периоде протекает у каждого 4-го с повышением ПРЛ (26%) и значительным снижением тестостерона (26%), и у каждого 5-го с изменениями в работе щитовидной железы (18%), что диктует необходимость коррекции данных состояний.

Рекомендации В детских поликлиниках при учете детей с ожирением и симптомами гиперкортицизма необходимо проводить своевременную диагностику и лечение, направленную на выявление причин и осложнений заболевания:В детских поликлиниках при учете детей с ожирением и симптомами гиперкортицизма необходимо проводить своевременную диагностику и лечение, направленную на выявление причин и осложнений заболевания: 1. Выявление очагов хронической инфекции и их санирование;1. Выявление очагов хронической инфекции и их санирование; 2. Для оценки состояния головного мозга - рентген черепа, (при необходимости КТ, МРТ), РЕГ, при выявлении симптомов ВЧГ проводить дегидратационную терапию и назначение препаратов, улучшающих центральное кровообращение.2. Для оценки состояния головного мозга - рентген черепа, (при необходимости КТ, МРТ), РЕГ, при выявлении симптомов ВЧГ проводить дегидратационную терапию и назначение препаратов, улучшающих центральное кровообращение.

Рекомендации Рекомендации: 3. Важен анализширокого спектра гормонов: тропных гормонов аденогипофиза (АКТГ, ТТГ, ГТГ, СТГ); гормонов периферических эндокринных желез, 3. Важен анализ широкого спектра гормонов: тропных гормонов аденогипофиза (АКТГ, ТТГ, ГТГ, СТГ); гормонов периферических эндокринных желез, и введение в практику определения рилизинг-факторов гипоталамуса, с коррекцией возможных нарушений. и введение в практику определения рилизинг-факторов гипоталамуса, с коррекцией возможных нарушений. 4. Для оценки функционального состояния ГМ - ЭЭГ и назначением препаратов, улучшающих трофику головного мозга (ноотропы).

Рекомендации 4. Для снижения массы тела – назначение гипокалорийной диеты с ограничением жиров, углеводов; назначением ЛФК; 5. Исследование нарушений углеводного обмена: гликемия натощак, ОГГТ, и выявлением риска развития гиперинуслинизма и инсулинорезистентности, жирового и белкового обмена.

Спасибо за внимание!